摘要 目的：觀察和評(píng)價(jià)異雛A酸膠丸(泰爾絲)治療中、重度痤瘡的臨床療效和安全性。方法：選擇中、重度痤瘡患者102例，給予異維A酸20 mg／d，分2次服，服至4 wk后，視病情改為10 mg／d，1次服用，連續(xù)服至12 wk停藥，判斷療效。患者每10 d接受療效觀察1次，記錄皮損形態(tài)及數(shù)目變化，直至療程結(jié)束，并同時(shí)記錄副反應(yīng)。在服用異維A酸治療期間，停用其它治療痤瘡的藥物。對(duì)較大的囊腫合并積膿者，可配合局部處理。結(jié)果：中度痤瘡患者總有效例數(shù)為83例，重度患者的總有效例數(shù)為17例，中度和重度痤瘡患者的合計(jì)總有效例數(shù)為100例，總有效率為98％。結(jié)論：異維A酸用于痤瘡的治療，尤其是中、重度痤瘡治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 異維A酸 痤瘡

中圖分類號(hào)：R986

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2009)09-0425-02

痤瘡是皮膚科中的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在青春期男性中有95％，女性中有85％患過不同程度的痤瘡，故常稱其為“青春痘”。痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發(fā)于頭面部、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。痤瘡的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害，影響容貌，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給患者造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時(shí)、規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害(最大程度地減少炎癥后的色素沉著或疤痕形成)。

異維A酸是第一代維甲酸類口服藥。20世紀(jì)80年代在美國(guó)上市，用于中、重度痤瘡的治療效果顯著。筆者于2009年3月至6月選擇中、重痤瘡患者102例，用異維A酸(泰爾絲)進(jìn)行治療，取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

102例患者中，男59例，女43例。年齡16～25歲，平均19.7歲。病程最短2月，最長(zhǎng)4年。病情屬中度的患者有84例，重度患者18例。病情分度：輕度——有較少的黑頭粉刺和丘疹；中度——有較多的黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰；重度——有炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕。皮損分布：以額部、頰部、下頜至頸部為主。所有病例面部均伴有不同程度的皮脂溢出。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

人選者均符合中、重度痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且未合并其它表皮細(xì)菌、真菌感染，無嚴(yán)重的心血管疾病。孕婦、高血脂、肝腎功能異常者均不人選。育齡婦女服藥期間及服藥前、后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，排除服藥期間有其它治療性內(nèi)服及外用藥者。治療前檢查患者血常規(guī)及肝、腎功能，結(jié)果均正常，3個(gè)月內(nèi)未服用過其它抗生素及治療痤瘡的藥物；1月內(nèi)未使用過任何治療痤瘡的外用藥物，并能堅(jiān)持按療程服藥并按時(shí)復(fù)診。

1.3 用量及療程

異維A酸膠丸初始劑量為20 mg／d，分2次服，服至4wk后，視病情(皮疹改善程度及對(duì)藥物的耐受性)改為10mg／d，1次服用，連續(xù)服至12 wk停藥，判斷療效。

患者每10 d接受療效觀察1次，記錄皮損形態(tài)及數(shù)目的變化，直至療程結(jié)束并同時(shí)記錄副反應(yīng)。在使用異維A酸治療期間，停用其它治療痤瘡藥物(包括內(nèi)服和外用)。對(duì)較大的囊腫合并積膿者，可配合局部沖洗排膿，必要時(shí)給予類固醇激素局部封閉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療觀察中，按衛(wèi)生部《皮膚病藥物臨床研究指導(dǎo)原則(征求意見稿)》對(duì)病例的治療效果針對(duì)皮疹改善程度進(jìn)行分級(jí)。痊愈：皮損全部或基本消退；顯效：皮損消退>60％；有效：皮損消退20％～60％；無效：皮損消退<20％或有所加重。

2 結(jié)果

2.1 療效

異維A酸治療的102例痤瘡患者中，中度痤瘡患者84例，重度痤瘡患者18例。102例病例療效結(jié)果中，中度痤瘡患者總有效例數(shù)為83例，重度痤瘡患者的總有效例數(shù)為17例，中度和重度痤瘡患者的合計(jì)總有效例數(shù)為100例，合計(jì)總有效率為98％(以上有效數(shù)實(shí)際包括痊愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)三者之和)。

2.2 所有病例的起效時(shí)間

55例2 wk起效，27例3 wk起效，余18例為4 wk以上起效。

2.3 病例中出現(xiàn)的副反應(yīng)

病例中出現(xiàn)口唇干燥85例，發(fā)生唇炎12例，局部或全身皮膚干燥64例，輕度脫發(fā)1例，胃部不適4例，輕度腹瀉1例(繼續(xù)服藥后癥狀消失)，鼻黏膜干燥致輕度出血1例。3討論

異維A酸膠丸是一種人工合成的維生素A類似物，最初主要用于治療嚴(yán)重的痤瘡，近年來通常用于治療中度痤瘡和防止痤瘡發(fā)展成疤痕等后遺癥。在各種皮膚損害中，異維A酸對(duì)炎性丘疹及結(jié)節(jié)的效果較好，對(duì)囊腫性和聚合性痤瘡的效果尤佳，特別對(duì)油膩皮膚和皮損疼痛者效果最快，適用于對(duì)常規(guī)療法包括口服抗生素?zé)o效的嚴(yán)重病例，一般輕度痤瘡不宜使用。

維甲酸類藥物對(duì)痤瘡的作用機(jī)制是多方面的：可減少皮脂分泌；減少皮脂腺管部角化過度；減少或清除與痤瘡病因有關(guān)的致病菌以及減少病變部位的炎癥反應(yīng)等，故對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)均有治療作用?；颊叻幒?，面部皮脂明顯減少，粉刺、炎性丘疹及膿皰均得到控制，從而獲得滿意的療效。

觀察表明，中度患者大部分在服藥2 wk后見效，而重度患者則通常在4～8 wk后見效。因此，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥4 wk以上，重度痤瘡患者則應(yīng)堅(jiān)持服藥8～12 wk以上，方能獲滿意療效。

需注意的是，維甲酸類最嚴(yán)重的副作用是致畸作用，服藥期間、停藥后應(yīng)嚴(yán)格避孕。異維A酸是維甲酸類藥物中需要避孕時(shí)間最短的一種藥物，只需3個(gè)月。其它常見的副作用見于皮膚黏膜，主要表現(xiàn)為唇炎和口角炎。此外，也可見皮膚潮紅、干燥、脫屑、鼻黏膜干燥及鼻衄、眼結(jié)膜干燥及刺激、脫發(fā)等。但這些副作用均為一過性，停藥或減量后可恢復(fù)正常。

有資料表明，本品副反應(yīng)的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與劑量有直接關(guān)系。為此，筆者通常選擇每日20 mg，分2次服。結(jié)果表明，本組病例無一例發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。雖然不可避免地出現(xiàn)唇干、唇炎及皮膚干燥等常見的副反應(yīng)(這與異維A酸抑制皮脂分泌有關(guān))，但停藥后，上述癥狀均自行消退。

隨訪發(fā)現(xiàn)，停藥后本品仍體現(xiàn)出治療效應(yīng)，且療效持久，這是由于皮脂分泌受到抑制，局部細(xì)菌數(shù)減少的結(jié)果。重癥患者于療程結(jié)束后，間斷小劑量服用本品(每日或隔日10 mg)，能較好地控制復(fù)發(fā)。

異維A酸用于痤瘡的治療，尤其是中、重度痤瘡療效顯著。采用每日20 mg劑量，具有見效快、治愈率高、無嚴(yán)重副反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。用異維A酸治療痤瘡，一般在用藥后2～4 wk開始見效，也有一些患者在4～8 wk才見效。異維A酸治療痤瘡，停藥后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，且未發(fā)現(xiàn)有耐藥現(xiàn)象或因重復(fù)治療而產(chǎn)生特殊的副作用。異維A酸用于治療痤瘡已有較長(zhǎng)的歷史，大量的臨床實(shí)踐表明，它是迄今在治療痤瘡方面較為成功、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物。