1 哪些化驗?zāi)芊从衬I功能?

所謂腎功能，主要指腎臟的排泄功能，此外，腎臟還有分泌10余種激素的功能。而腎臟的排泄功能又受腎血流量、腎小球濾過率(GFR)、腎小管重吸收與分泌功能等多環(huán)節(jié)的影響。

腎血流量可通過對氨馬尿酸(PAH)在體內(nèi)的清除率來計算出腎血流量。因為PAH經(jīng)過腎臟循環(huán)一次，有20％通過腎臟的腎小球濾過，80％被腎小管分泌，迅速清除后排出體外，計算出PAH的腎臟清除率就能反映腎臟的血漿和全血流量?；颊呷缬心I動脈狹窄、休克或腎血管硬化閉塞等疾病，則腎血流量會降低。臨床上，某些超聲波檢查、放射造影、同位素腎圖等也能檢測腎血流量。

gFR是反映腎小管濾過功能最重要的化驗指標(biāo)。GFR測定的金標(biāo)準(zhǔn)是菊粉清除率，但較繁瑣、復(fù)雜，臨床上常用的方法包括血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸、內(nèi)生肌酐清除率等，近年來常采用基于血清肌酐的計算公式，常用的有MDRD公式和Cockcroft-Gault公式。

腎小管的重吸收與分泌功能測定分別反映近端與遠(yuǎn)端腎小管功能的試驗，前者有酚紅排泄試驗、葡萄糖重吸收試驗等。

2 哪項化驗較敏感又較正確地反映GFR?

測定GFR的幾項指標(biāo)雖然都在臨床上應(yīng)用，但其反映GFR的精確性不一。

血清尿素氮(BUN)易受高蛋白飲食、胃腸出血、脫水、休克等因素影響而升高，而且只有當(dāng)腎小球濾過率降低至正常水平的一半以下時BUN才會升高，因此，根本不能作為早期腎臟(濾過)功能減退的指標(biāo)。

血清肌酐(cr)的測定比較方便，但是肌炎、外傷擠壓綜合征、橫紋肌裂解等疾病也會引起Cr升高。Cr與GFR并非完全呈負(fù)相關(guān)的線性關(guān)系，即Cr在2-5mg/dL范圍內(nèi)才能反映腎小球濾過功能，但當(dāng)Cr＜2mg/dL或＞5mg/dL時并不能正確反映其濾過功能的變化，故Cr同樣不能作為早期腎臟(濾過)功能減退的指標(biāo)。

血清尿酸(UA)的增高除了作為診斷高尿酸血癥的化驗指標(biāo)外，也能反映腎臟濾過功能的下降，該指標(biāo)對腎功能測定的特異性差。

菊粉清除率能準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能，但測定繁瑣，僅用于科研。

內(nèi)生肌酐清除率(CCr)測定需連續(xù)進(jìn)低蛋白飲食(40g/d)3d，同時禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動，留24h尿、抽血測定尿和血中的肌酐濃度，其過程較復(fù)雜。

同位素GFR測定為目前臨床上較為精確的方法，且可測定雙側(cè)分腎功能，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，需要特殊的設(shè)備。

目前臨床上認(rèn)為較合適的是基于血清肌酐的公式計算法，認(rèn)為其準(zhǔn)確度優(yōu)于測定內(nèi)生肌酐清除率。針對各種不同的人群和人種，現(xiàn)有針對性的改良計算公式供選擇，是目前較為簡便、準(zhǔn)確的GFR計算方法。

3 怎樣依據(jù)CCr、BUN和Cr區(qū)別不同程度的腎功能損害?

表1簡要反映腎功能分期，其中CCr更有價值。

4 怎樣基于血清肌酐按公式計算內(nèi)生肌酐清除率?

內(nèi)生肌酐清除率測定繁瑣，如未獲數(shù)據(jù)，可用公式：

5 腎功能損害的患者選用藥物時應(yīng)注意什么?

腎功能損害者應(yīng)盡量避免應(yīng)用有腎毒性的藥物，若病情需要必須選用時，應(yīng)爭取監(jiān)測血藥濃度。調(diào)整用藥劑量和間隔時間，使血藥濃度達(dá)到有效水平，而不超過中毒濃度。

腎功能損害者應(yīng)選擇主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的、無腎毒性或低腎毒性的藥物，如選用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時，應(yīng)參考相關(guān)資料調(diào)整用藥方案，即減少劑量和(或)延長間隔時間。

以抗菌藥物為例，應(yīng)盡量避免選用慶大霉素等氨基糖苷類和萬古霉素類等抗菌藥物，必須選用時需嚴(yán)格調(diào)低劑量，延長間隔時間，最好作血藥濃度監(jiān)測。而紅霉素、利福平、氨基青霉素、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、甲硝唑、異菸肼和乙胺丁醇等可以常規(guī)劑量用于腎功能損害者。青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、氧氟沙星、SMZ和TMP等需適當(dāng)減量。

(說明：本文撰寫參考了由復(fù)旦大學(xué)出版社于2003年出版的林果為、俞茂華主編的《新編診斷學(xué)基礎(chǔ)》)