中圖分類號：R75

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1006—1533(2009)07—0325—02

瘢痕是創(chuàng)傷皮膚愈合后的產(chǎn)物，病理表現(xiàn)為成纖維細胞的大量增殖和膠原的過度沉積，在不同的形成階段有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)展趨勢，不僅嚴(yán)重影響外貌和功能，還會造成患者心理異常。瘢痕治療是皮膚科的一大難題，近幾十年來，其治療方法已由簡單的手術(shù)切除發(fā)展到激光、藥物乃至基因治療等多種途徑，但療效均不盡人意。我科門診于2001年3月至2007年5月采用局部皮損內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液(得寶松，Diprospan，上海先靈葆雅制藥廠生產(chǎn))治療瘢痕疙瘩62例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例瘢痕疙瘩患者全部來自皮膚科門診，其中男40例，女22例，年齡12～48歲，病程8個月～22年?；颊呔稀稐顕疗つw病學(xué)》中“皮膚腫瘤”之瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神病、活動性消化性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、抗菌藥物尚不能控制的感染、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重的高血壓、中度以上的糖尿病、妊娠初期與哺乳期、骨折與創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍等激素禁忌證患者。62例患者共有瘢痕疙瘩75塊，皮損分布：面及耳部5例，胸前部28例，肩背部12例，上臂6例，腹部8例，腰部3例。病灶最小0.4cm×0.4cm×0.5cm，最大6.5cm×5 am×0.5cm。62例患者均有不同程度瘙癢。皮損繼發(fā)于燙傷后2例，痤瘡后6例，手術(shù)外傷后29例，癤腫后4例，原因不明者21例。皮損面積大小約0.5cm×0.5cm～7cm×6cm。其中25例曾經(jīng)過手術(shù)、放射、冷凍、激光及藥物注射等治療，療效不佳。

1.2 治療方法

皮損局部消毒后，用復(fù)方倍他米松注射液1mL+2％利多卡因1mL混合，注意無菌操作，在瘢痕邊緣針頭與皮膚平行方向進針刺人瘢痕，呈放射狀穿刺，邊進針邊推藥，注藥后待瘢痕疙瘩表面變蒼白腫脹即可。用藥量依皮損大小而定，不超過0.2mL/cm²，每例患者每次用量不超過1mL，如面積＞5cm²，則分期治療。按照復(fù)方倍他米松注射液藥物代謝規(guī)律，每3周左右給藥1次，連續(xù)3次為一療程。3wk隨訪1次，觀察記錄每次治療前后皮損變化情況、自覺癥狀及可能出現(xiàn)的副作用。治療期間不外用任何其他藥物，定期隨訪。注意注射時不要注入瘢痕基底部，以免引起正常組織萎縮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：瘢痕組織萎縮吸收面積＞90％，瘢痕疙瘩痛癢消失，瘢痕完全軟化、變平、消退，觸之柔軟，無硬結(jié)，完成治療后12個月無明顯復(fù)發(fā)；顯效：瘢痕組織萎縮吸收面積＞70％，質(zhì)地變軟，色素接近正常，痛癢等癥狀消失或顯著減輕，隨訪12個月無明顯變化；好轉(zhuǎn)：瘢痕組織萎縮吸收面積＞50％，仍有部分硬結(jié)，偶有瘙癢；無效：瘢痕組織萎縮吸收面積＜30％，痛癢感、色澤、癥狀與體征有所減輕或變化甚微，或曾達到治療顯效標(biāo)準(zhǔn)，但是治療結(jié)束后12個月又復(fù)發(fā)或部分復(fù)發(fā)。

1.4 不良反應(yīng)觀察 治療中及治療后隨訪，密切觀察患者不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組治療痊愈率為69.35％(43/62)，總有效率為95.16％(59/62)，無效率為4.84％(3/62)。

2.2 不良反應(yīng)

62例患者中有5例繼發(fā)毛細血管擴張，有4例皮損周圍正常皮膚輕度萎縮；有8例月經(jīng)不調(diào)。隨訪1年，有3例復(fù)發(fā)。

3 討論

瘢痕形成使組織創(chuàng)傷得以修復(fù)愈合，是機體抵御創(chuàng)傷的一種保護性反應(yīng)。然而，瘢痕的修復(fù)是一種代償性修復(fù)，不能完全恢復(fù)損傷組織原有的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能，尤其是在瘢痕形成發(fā)生異常時，往往會直接或間接造成機體器官或組織不同程度的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常(畸形)和(或)功能障礙。目前對之仍無有效的治療方法。

很多研究表明，類固醇可以誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的不同成纖維細胞的凋亡，同時伴Bax/Bcl-2蛋白比率升高。局部注射激素可以通過抑制PDEF基因表達而抑制瘢痕成纖維細胞的在體增殖，通過抑制轉(zhuǎn)錄而抑制前膠原基因表達，從而抑制在體瘢痕成纖維細胞的Ｉ、Ⅲ型膠原合成；可引起瘢痕組織中c2myc和p53基因表達增高，從而誘導(dǎo)在體瘢痕的細胞凋亡。復(fù)方倍他米松注射液是具有高度溶解性的倍他米松磷酸二鈉和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松構(gòu)成的復(fù)合制劑。前者能被很快吸收而迅速起效，后者被緩慢吸收，維持療效，從而具有更強、更持久的抗炎、抗過敏作用。局部注射后，抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生長，并使膠原纖維溶解，防止瘢痕形成。其維持療效時間長，注射一次效果可達3～4wk，有效率較高，操作簡便，副作用小，有臨床推廣使用價值。