童清峰

臺(tái)灣健保制度被認(rèn)為是全球典范，從醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項(xiàng)目，都獲稱(chēng)贊，曾被評(píng)為國(guó)際排名第二，僅次于瑞典。

臺(tái)灣健保制度于1995年3月1日正式實(shí)施，是國(guó)民黨時(shí)代連戰(zhàn)擔(dān)任閣揆時(shí)最亮麗的政績(jī)，它以被保險(xiǎn)人口投保率高、投保費(fèi)率低、給付范圍廣及就醫(yī)方便而聞名。

《經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部》(EIU)在2000年就醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項(xiàng)目，將臺(tái)灣醫(yī)療保健評(píng)為世界第二，僅次于瑞典。美國(guó)廣播公司在2003年制作節(jié)目盛贊臺(tái)灣的健保，指出每人每月平均付20美元的保費(fèi)，每次看診平均付掛號(hào)費(fèi)4-10美元，就可以到特約醫(yī)院找任何醫(yī)生看病。去年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主、美國(guó)普林斯頓大學(xué)經(jīng)濟(jì)系教授兼《紐約時(shí)報(bào)》專(zhuān)欄作家克魯曼(Paul Krugman)，曾于《紐約時(shí)報(bào)》專(zhuān)欄大贊臺(tái)灣健保制度，要美國(guó)人效法。

價(jià)廉物美

臺(tái)灣健?？胺Q(chēng)價(jià)廉物美，民眾根據(jù)薪資多寡，每月只要付少少的錢(qián)即可享受到各樣的醫(yī)療服務(wù)，不論貧富貴賤，去大醫(yī)院或小診所，所受到的醫(yī)療服務(wù)全都一樣，一視同仁，有錢(qián)人縱使想多付錢(qián)獲取額外服務(wù)，也不被允許；而且就醫(yī)便利，醫(yī)院、診所到處都是，自己可以選擇要在哪里就診，無(wú)須醫(yī)生指定。

健保不是被保險(xiǎn)者付費(fèi)而已，企業(yè)和當(dāng)局也都要分?jǐn)?，臺(tái)灣公司員工的健保是跟著勞保走?，F(xiàn)行法令規(guī)定雇主每月為員工負(fù)擔(dān)之健保費(fèi)為60％，員工與眷屬自付30％，當(dāng)局負(fù)擔(dān)10％。

臺(tái)灣健保投保金額采取分級(jí)制，根據(jù)薪資等級(jí)分為十組，例如月薪最低在17280元(新臺(tái)幣，下同，約合500美元)以下者，每月繳納600元；月薪最高131700元者，每月繳5400元。

全民健保

由于全民健保是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所以在臺(tái)灣無(wú)論何人都必須參加健保，包括“留學(xué)生”、“移民者”，甚至“外勞”等都納入。它主要的精神是“大病看大醫(yī)院，小病看診所”，任何人看病，除了支付掛號(hào)費(fèi)外，病人還須分?jǐn)偛糠值尼t(yī)療費(fèi)用。

前民進(jìn)黨“立委”沈富雄前年在臺(tái)大醫(yī)院動(dòng)了心導(dǎo)管手術(shù)，住院4天，裝了一根血管支架，他只付了新臺(tái)幣近2萬(wàn)元，健保幫他付了幾十萬(wàn)，若無(wú)健保，同樣的手術(shù)得花費(fèi)100多萬(wàn)元。

臺(tái)灣健保是哈佛教授蕭慶倫的構(gòu)想，這個(gè)構(gòu)想是參考加拿大單一保險(xiǎn)人制度，但加拿大的健?；旧鲜鞘〉?，為什么臺(tái)灣能成功?分析指出，第一、臺(tái)灣的醫(yī)生太賣(mài)力了，不少醫(yī)生一天看上百個(gè)病人以上(美國(guó)平均約30個(gè))，這在全世界是絕無(wú)僅有的。其次，臺(tái)灣醫(yī)事輔助人員如護(hù)理人員、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理復(fù)建師、藥劑師等，用的人數(shù)相對(duì)少，薪水偏低，以護(hù)士為例，臺(tái)灣護(hù)士薪水約美國(guó)的1/5。第三、臺(tái)灣醫(yī)療糾紛頻率不高，醫(yī)病關(guān)系很少訴訟，即便打官司，醫(yī)生若敗訴，賠償金額也不高，誤診致死者，頂多賠100-200萬(wàn)新臺(tái)幣，甚至100萬(wàn)以下。第四、在美國(guó)醫(yī)療事業(yè)都是上市公司，盈虧壓力大，臺(tái)灣醫(yī)療事業(yè)不準(zhǔn)上市，絕大部分是公營(yíng)，有當(dāng)局補(bǔ)貼。

相較之下，加拿大健保就沒(méi)有這些優(yōu)點(diǎn)。主要是加拿大沒(méi)有效率，病人如要開(kāi)一個(gè)不緊急的刀，如大腿髖關(guān)節(jié)手術(shù)，至少要排6個(gè)月以上；臺(tái)灣如要開(kāi)同樣手術(shù)，一個(gè)星期就搞定。

年年虧損

臺(tái)灣當(dāng)局每年健保支出近4000億臺(tái)幣，但醫(yī)療專(zhuān)家批評(píng)每年醫(yī)療浪費(fèi)達(dá)百億元，導(dǎo)致健保年年虧損。臺(tái)灣人喜歡逛醫(yī)院。一個(gè)小感冒也要到大醫(yī)院；有的媽媽早上帶小孩看內(nèi)科，如果病情未明顯改善，下午再去看耳鼻喉科，這在美國(guó)幾乎是不可能的。

健保開(kāi)銷(xiāo)之所以居高不下有一個(gè)很重要因素是臺(tái)灣人有吃藥的習(xí)慣。去年一年健保藥費(fèi)支出達(dá)1250億臺(tái)幣，較前年成長(zhǎng)6.9％，其中臺(tái)灣人吃最多的是治療高血壓、高血糖和高血脂的藥物，去年吃掉323億臺(tái)幣；十大健保藥物排名第一的是具有降血壓與保護(hù)心臟功效的“脈優(yōu)”，已蟬聯(lián)8年冠軍寶座，一年就吃掉44億多。

雖然官方宣稱(chēng)民眾的滿(mǎn)意度高達(dá)七成，卻無(wú)法擺脫虧損的隱憂(yōu)，如醫(yī)療資源有限、健保支出已超過(guò)保費(fèi)收入等，不禁令識(shí)者憂(yōu)心臺(tái)灣健保究竟還可以撐多久。