陳之岳

雄心萬(wàn)丈的美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬相繼提出9000多億美元經(jīng)濟(jì)紓困計(jì)劃、金融改革方案和底特律汽車(chē)工業(yè)整頓方案后，便迫不及待地發(fā)動(dòng)健康保險(xiǎn)改革計(jì)劃。他再三強(qiáng)調(diào)健改計(jì)劃將是總統(tǒng)任內(nèi)最重要的內(nèi)政措施。但他希望每一個(gè)美國(guó)人都能享有健保的苦心孤詣，卻激發(fā)了無(wú)數(shù)右翼民眾的強(qiáng)烈反彈，他們大聲誣蔑奧巴馬是希特勒，并帶動(dòng)了政治恐怖浪潮的興起。

美國(guó)未實(shí)施全民健保的關(guān)鍵之一，在于民營(yíng)保險(xiǎn)公司不愿政府成立公營(yíng)保險(xiǎn)公司和他們競(jìng)爭(zhēng)。據(jù)去年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主、普林斯頓大學(xué)教授兼《紐約時(shí)報(bào)》專(zhuān)欄作家保羅·克魯曼(Paul Krugman)透露，美國(guó)各大民營(yíng)保險(xiǎn)公司數(shù)月前即團(tuán)結(jié)起來(lái)每天花140萬(wàn)美元游說(shuō)國(guó)會(huì)和民間力量以抵制奧巴馬的健改計(jì)劃。

大國(guó)沒(méi)有全民健保

美國(guó)人民也許是西方國(guó)家里最內(nèi)向、最矛盾、最缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)的民族。1935年，富蘭克林·羅斯福總統(tǒng)在經(jīng)濟(jì)大蕭條中提出社會(huì)安全法案(Social Security Act)，規(guī)定向每個(gè)有收入的人征收一點(diǎn)社會(huì)安全稅，等到他們退休后，這批社會(huì)安全稅即變成“養(yǎng)老金”，由政府按月交給他們或匯入他們的銀行賬戶(hù)。這項(xiàng)德政嘉惠了世世代代的美國(guó)人民，使他們感念不已，也使美國(guó)社會(huì)不管遭逢多大困難，亦得賴(lài)以不墜。但在20世紀(jì)30年代，許許多多美國(guó)人和國(guó)會(huì)議員卻擔(dān)心美國(guó)會(huì)變成社會(huì)主義國(guó)家，反對(duì)“社會(huì)安全”聲浪響徹云霄。

杜魯門(mén)總統(tǒng)在上世紀(jì)40年代末提出全民健保計(jì)劃，反對(duì)派馬上批評(píng)杜魯門(mén)打算“社會(huì)主義化醫(yī)療”，健保也就沒(méi)有過(guò)關(guān)。一直到1993年克林頓總統(tǒng)上臺(tái)后，由第一夫人希拉里擔(dān)綱制定健保改革方案，但在國(guó)會(huì)慘遭挫敗。因此，美國(guó)一直是個(gè)沒(méi)有全民健保的國(guó)家，這對(duì)號(hào)稱(chēng)“舉世唯一超級(jí)”的國(guó)家來(lái)說(shuō)，委實(shí)是一大諷刺。

在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度史上，林登-約翰遜總統(tǒng)是個(gè)大功臣。約翰遜于1965年推動(dòng)“老人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”(Medicare)，所有65歲以上老公民看病拿藥都由聯(lián)邦政府出錢(qián)；另一項(xiàng)是“聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”(Medicaid)，凡是低收入者看病拿藥都可獲聯(lián)邦和州政府補(bǔ)助。這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)也是維系美國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的重大因素。但為了要維持這兩項(xiàng)計(jì)劃，聯(lián)邦政府的負(fù)擔(dān)極重，因聯(lián)邦必須從稅收中支付這兩大筆開(kāi)銷(xiāo)，而醫(yī)療費(fèi)也因此劇增。

全美目前約有4700萬(wàn)人完全沒(méi)有健保，他們一旦生場(chǎng)大病，一生都將被天文數(shù)字的醫(yī)療費(fèi)用所困。奧巴馬所構(gòu)想的健改方案中有一項(xiàng)重點(diǎn)，即由聯(lián)邦政府成立公營(yíng)保險(xiǎn)公司，讓低收入家庭和個(gè)人加入，這項(xiàng)計(jì)劃又稱(chēng)為“公共選項(xiàng)”(public option)。奧巴馬去年在競(jìng)選時(shí)即一再提出這項(xiàng)建議，當(dāng)時(shí)并未引起多大注意。但在他當(dāng)選后，“公共選項(xiàng)”卻成了共和黨及右翼民眾反對(duì)健改的最大借口。在民營(yíng)保險(xiǎn)公司、右翼無(wú)線(xiàn)電臺(tái)名嘴及一批極右政論家的鼓動(dòng)下，全美各地(以美南為最)反對(duì)“公共選項(xiàng)”的聲勢(shì)極大。他們反對(duì)的理由是：一，政府不要插手健保；二，擔(dān)心加稅；三，擔(dān)心民營(yíng)保險(xiǎn)公司無(wú)法和公營(yíng)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)。

“奧式健改”掀全美反對(duì)浪潮

共和黨及右翼傳媒過(guò)去幾個(gè)月不斷造謠、中傷、歪曲、誣蔑奧巴馬本人及其健改計(jì)劃，在全美各地舉行的集會(huì)中，右翼選民大肆咆哮，不分男女老少痛罵奧巴馬是法西斯、納粹、希特勒、非美國(guó)公民等。這批憤怒的群眾多達(dá)數(shù)千萬(wàn)人，他們不但反對(duì)“公共選項(xiàng)”，甚至反對(duì)奧氏提出的全部健改構(gòu)想，他們指控“奧式健改”為嘉惠非法移民，并允許利用健保進(jìn)行墮胎?？傊?，他們反對(duì)奧巴馬的一切，他們99％是白人。

在這批憤怒的民眾叫囂之際，白宮卻未拿出良好的對(duì)策以平民怒、息民怨，而奧巴馬的幕僚在此次推動(dòng)健改作戰(zhàn)時(shí)，也犯了小看對(duì)手、低估人民的錯(cuò)誤。最糟糕的是，奧巴馬浪費(fèi)了整個(gè)夏天，沒(méi)有把被動(dòng)變成主動(dòng)，導(dǎo)致整個(gè)形勢(shì)逆轉(zhuǎn)，天空呈現(xiàn)一片濃濃烏云，迫使奧巴馬必須出馬收拾局面。他緊急召集國(guó)會(huì)參眾兩院于9月9日晚上舉行聯(lián)席會(huì)議，他發(fā)表了50多分鐘鏗鏘有力、極具說(shuō)服力的健改演說(shuō)。但他強(qiáng)調(diào)健改不會(huì)惠及非法移民時(shí)，名不見(jiàn)經(jīng)傳的南卡羅來(lái)納州共和黨眾議員喬·威爾遜竟當(dāng)場(chǎng)對(duì)奧巴馬大吼：“你撒謊!”(You lie!)全場(chǎng)為之震驚，奧巴馬停頓了幾秒鐘，坐在他后面的眾院議長(zhǎng)蘭?！づ迓逦鲃t狠狠瞪威爾遜幾眼。在記憶中，國(guó)會(huì)議員從未在總統(tǒng)向國(guó)會(huì)演說(shuō)時(shí)，發(fā)出如此不敬的惡言。事后威爾遜即向奧巴馬道歉，但眾院民主黨要求威爾遜公開(kāi)向國(guó)會(huì)致歉。經(jīng)此一罵，威爾遜則變成了右翼的“英雄”。

根深蒂固的種族歧視作怪

《紐約時(shí)報(bào)》專(zhuān)欄作家陶曼玲(Maureen Dowd)極有見(jiàn)地地指出，右翼傳媒和群眾對(duì)奧氏本人的謾罵、對(duì)奧氏健改的詆毀，其實(shí)都植根于種族主義。他們無(wú)法容忍一個(gè)黑人竟當(dāng)上美國(guó)總統(tǒng)，他們永遠(yuǎn)不能接受這個(gè)事實(shí)。因?yàn)樗麄儾桓沂褂梅N族主義或歧視字眼嘲諷奧巴馬，只有使用莫須有的政治符號(hào)，亂拋“紅帽子”，才能集結(jié)志同道合的反奧白人。只有如此，才能掩飾他們種族主義的因子。

奧巴馬不是一個(gè)喜歡對(duì)抗的人，他是一個(gè)傾向妥協(xié)的政治人物。因此，他已有意稀釋健改方案中的“公共選項(xiàng)”，以獲取民主黨“藍(lán)狗聯(lián)盟”的支持。自?shī)W巴馬9月9日向國(guó)會(huì)演講后，民主黨信心大增，他們樂(lè)觀地估計(jì)國(guó)會(huì)也許會(huì)在感恩節(jié)前后通過(guò)奧巴馬的健改計(jì)劃。即使共和黨全力杯葛，也無(wú)法擋住掌握兩院多數(shù)權(quán)力的民主黨。