黃醒華

胎兒腹部積水可以治療嗎？

Q我愛人懷孕快 7 個月了，前幾天做四維彩超查出胎兒腹部有積水。我們很擔心。請問什么原因會造成胎兒腹部積水？可以治療嗎？

A胎兒有胸腔、腹腔等處積液或皮膚水腫，稱胎兒水腫。其原因可分兩大類：

一類為免疫性水腫，主要見于母兒血型不合造成胎兒宮內(nèi)溶血、貧血而致全身水腫及體腔積液，通過檢查孕婦血中血型抗體就可以診斷。

另外一類為非免疫性水腫。原因較多，如胎兒染色體異?？珊喜⑻核[，胎兒地中海貧血（多見于南方地區(qū)，如孕婦及丈夫家中有此疾病，胎兒可遺傳得?。?；其次胎兒畸形，如肺、胃腸、心臟、腎、肝臟畸胎瘤等許多種畸形可伴發(fā)胎兒水腫；再次為胎兒感染，多見于巨細胞病毒、柯薩奇病毒等宮內(nèi)感染；其他的胎兒疾病如宮內(nèi)失血性貧血、胎糞性腹膜炎等也可造成胎兒水腫。

因此若 B 超診斷出胎兒體腔積液或胎兒水腫要先找出原因，然后再進行治療。如積液多，原因又不十分清楚，也可做介入性治療（如抽出積液等），但常在一定時間內(nèi)又會再次出現(xiàn)積液。這樣保守治療到胎兒可存活期娩出，再轉入新生兒科治療。

走路時右腿為何會突然發(fā)酸發(fā)軟？

Q我現(xiàn)在懷孕 34 周。從 30周開始，我的右腿在走路時會突然發(fā)酸發(fā)軟，大概持續(xù) 2分鐘左右 , 然后會感到有股暖流從腹部右側向右大腿流去 , 然后就恢復正常。有時坐久了或蹲久了站起來也會有這種情況。開始時大概一個星期一次，最近這幾天一天會出現(xiàn)兩三次。請問這是什么原因？會影響寶寶的 ( 尤其是腦部的 ) 發(fā)育嗎 ?我 33 周檢查時 B 超顯示胎兒臀位，頭部在右腹，臍帶繞頸一周，請問與這有關嗎？

A妊娠后由于子宮逐漸長大，以及妊娠后分泌的激素，會使孕婦的體形發(fā)生改變，關節(jié)松弛，因此會造成腰背部、恥骨部、髖骶部或下肢發(fā)生不適感，甚至會有麻痛感，如這位準媽媽提到的右腿的這種感覺是較為常見的現(xiàn)象，與以上生理變化有關，但也可能與鈣補充不足有關。少見情況如僅在一條腿有異常感覺，

如腫、脹、痛、麻等，另一條腿正常，那么一定要到醫(yī)院檢查，以診斷是否

有下肢靜脈血栓形成，因為下肢靜脈血栓會對孕婦及胎兒的健康均造成影響，所以，一旦確診，就要及時進行治療。

止咳藥、抗生素會影響胎兒發(fā)育嗎？

Q懷孕 32 周時，我因為患有咳嗽到省婦幼保健院就醫(yī)。抽血檢查結果為支原體感染。醫(yī)生開了 2 天的阿奇霉素針水和6 天的阿奇霉素顆粒藥和鹽酸西替利嗪分散片，橘紅痰咳液。服用后情況有所好轉。不過我總是有點擔心這些藥會對胎兒造成影響。請問，在孕期服用這些藥安全嗎？

A孕期如患感染性疾病，如問題中所說的支原體感染，那么就應該用抗生素治療。在門診中我發(fā)現(xiàn)，很多孕婦怕藥但不怕病，得了病扛著，不吃藥，認為這是對胎兒負責。其實正好相反，如果患病后不積極進行治療，病原體可經(jīng)胎盤而感染胎兒，反而會造成不良后果。因此，孕婦患病后必須及時治療，同時將懷孕的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)藥物對胎兒的安全性分類來選擇較安全的藥物。

至于抗生素類藥物，青霉素族、紅霉素族、頭孢類，在正常劑量情況下使用均屬于 B 類藥，即對胎兒是比較安全的，當然孕婦必須對以上藥物無過敏的情況下才能使用。醫(yī)生所開的阿奇霉素是對支原體敏感的藥（即有效的藥），屬于紅霉素類藥物，對胎兒也是安全的。

至于咳嗽藥是對癥藥，只要不含可待因類藥也是安全的。

同時需要提醒的是，孕婦用藥，醫(yī)生選藥，均要看藥物說明書，關注“對胎兒、新生兒影響”一欄，就可以基本做到安全用藥。此外，目前新藥多，商品名五花八門，因此要根據(jù)說明書才能了解藥物的性質(zhì)。孕婦在服藥前，一定要仔細閱讀說明書，做到明明白白吃藥。

霉菌性陰道炎為何反復發(fā)作？

Q我于孕 7 個月被查出患有霉菌性陰道炎，前后放了4 次藥，但每次都是停藥后兩三天即復發(fā)。我很煩惱！我還有 20多天才到預產(chǎn)期！請問，我該怎么辦呢？我還需要繼續(xù)放藥嗎？

A念珠菌性陰道炎（即霉菌性陰道炎）本身復發(fā)率較高。妊娠后激素與代謝的變化，使陰道內(nèi)糖原高，陰道內(nèi)環(huán)境改變，局部免疫功能變化，致使各種陰道炎較多見，而且易復發(fā)，尤其合并妊娠糖尿病或糖耐量低減的孕婦更為常見。

所以，孕婦陰道炎不僅要用抗病原體的藥，而且可以用乳酸菌膠囊交替使用，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進益生菌生長，可加強陰道免疫功能，對反復發(fā)作的陰道炎有幫助。其次其他并發(fā)癥，如糖尿病的治療同樣重要。

同時要注意保持個人衛(wèi)生，保持外陰和內(nèi)衣的清潔。

而且各種陰道炎都有可能導致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染或新生兒感染等，因此一定要積極治療。

拍X光片后多久可以懷孕？

Q我剛剛做了牙齒的X光片，請問需要多長時間才可以懷孕？

AX線可以致畸，但需較大的X線劑量，而醫(yī)療中診斷性X線，如透視、X 光片等的劑量均距致畸量很遠，所以一般來說是安全的。如未避孕或還不知道是否已妊娠，或已經(jīng)懷孕，那么在拍片前與醫(yī)生說一下，可以用鉛圍裙保護腹部。而對于你來說，拍了牙的X光片，劑量很小而且是診斷性X線，不會在體內(nèi)存留，所以對計劃妊娠無影響。

像心跳樣的胎動正常嗎？

Q我的妹妹懷孕 30 周了，最近她覺得胎動和以前相比有些變化，有時感覺到胎兒在她的右下腹動的時候，像自己的心跳一樣，跳動的很均勻又不是很大力的，大概一分鐘跳 20 下，而且連續(xù)跳動幾分鐘。請問這正常嗎？

A許多孕婦會生動地描述這種胎動，非常規(guī)則，如“心跳”似的感覺，不少人還以為是胎兒的心跳呢。其實這是胎兒在打嗝，即膈肌有節(jié)律地運動，像我們的打嗝似的。這是胎兒數(shù)百種運動方式的一種。在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到一定程度時的一種運動。一般在妊娠中晚期后出現(xiàn)，持續(xù)長短不同，從幾分鐘到幾十分鐘，這種打嗝樣運動并不代表胎兒“難受、不舒服”，不必驚慌。

孕期戴隱形眼鏡安全嗎？

Q我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕 6 個月了，從懷孕起就一直戴隱形眼鏡。請問戴隱形眼鏡對胎兒到底有沒有影響？

A隱形眼鏡直接接觸角膜，需要經(jīng)常清洗，否則容易有炎癥。當然，如果處理得當，對本人及胎兒無妨。如有了炎癥，那么就要選擇對胎兒無傷害的藥物進行治療。

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