本刊編輯部

第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)4類發(fā)育障礙

每個寶寶都是天上美麗可愛的天使，每個天使都是不同的，其中，有一些天使非常特別。如果上帝把這樣一個別樣的天使托付給了你，作為父母，你如何盡早發(fā)現(xiàn)他的不同，以便更好地照顧他、教育他呢?

如果能在0～6歲這個生命的關(guān)鍵期盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)進(jìn)行有效的早期干預(yù)，這些寶寶中的大部分將成為有一定勞動能力的社會成員，而不會是家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。

早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，因?yàn)閷殞毧雌饋砭拖裢耆忾]在自己的世界里，外界的人與事與他無關(guān)，即便是親人

自閉癥的成因

分析原因，在很長一段時(shí)間里，人們都認(rèn)為是由于父母對寶寶冷漠缺乏關(guān)心造成的。這種解釋給父母很大的心理壓力，傷心而自責(zé)。

現(xiàn)在，人們逐漸認(rèn)識到自閉癥的成因非常復(fù)雜，與父母的養(yǎng)育方式無關(guān)，更多是與兒童的生理因素，如遺傳，病毒感染，代謝異常，遺傳基因因素異常有關(guān)，并且與兒童的大腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切的關(guān)系。

第一時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)寶寶患了自閉癥

自閉癥兒童的智商不一定落后，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要，如果能在2～6歲這個最佳時(shí)期發(fā)現(xiàn)并且對寶寶進(jìn)行有效的早期干預(yù)，寶寶將有可能獲得一定的生活自理能力，即使對于極重度的自閉癥兒童，這個階段的教育訓(xùn)練效果也是最好的。

只要你仔細(xì)地觀察寶寶，可以發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童比較明顯的四個特點(diǎn)：

缺乏社會交往能力

這是自閉癥最典型的特點(diǎn)之一。

寶寶知道父母，但不能與父母建立正常的依戀關(guān)系。當(dāng)父母離開時(shí)，他好像沒反應(yīng)；再次見到父母，也不會特別高興，可能只是看看而已。寶寶“不理人，也不粘人”。研究證實(shí)，寶寶并不是不具備形成依戀關(guān)系的能力，經(jīng)過一定的教育訓(xùn)練，是能夠與父母建立起依戀關(guān)系的。

對小伙伴也是不理不睬，即使其他小朋友試圖與他一起玩，他也缺少反應(yīng)。

刻板的行為和興趣

自閉癥寶寶經(jīng)常有一些刻板重復(fù)的行為，如不停地轉(zhuǎn)圈，眼睛直視自己的手指。伴隨刻板行為的是過于狹窄的興趣，如出門坐車只坐一種顏色的公交車或者拒絕坐車，每天只玩一種游戲或只玩一種玩具，過分迷戀風(fēng)扇或圓形的物體，吃菜只吃西紅柿，等等。

語言發(fā)展異常

語言發(fā)展異常表現(xiàn)在很多方面，如到了三四歲還不會說話；有的寶寶會說話，但所說的話不能與他人進(jìn)行正常交流，說話時(shí)不看對方的眼睛，自顧自地不斷重復(fù)說一句話；或者你問他“你幾歲了”，他鸚鵡學(xué)舌地重復(fù)“你幾歲了”；有的寶寶表現(xiàn)出語音，語調(diào)，速度，重音等方面的異常，語言上的平鋪直敘就像他情感上的平鋪直敘一樣，語言不帶有情緒情感因素，就好像機(jī)器人說話一樣。

感覺知覺異常

寶寶在接受和處理感覺知覺信息方面表現(xiàn)出異常，如你喊他的名字，他“充耳不聞”，對你的存在“視而不見”：對你習(xí)以為常、不以為然的某些聽覺和視覺刺激表現(xiàn)出特別強(qiáng)烈的反應(yīng)，如風(fēng)鈴的叮當(dāng)聲，水流的嘩嘩聲，寶寶會害怕得無法忍受；有的寶寶看到圓柱形的物體表現(xiàn)出特別的偏好，會長時(shí)間地注視，興奮得手舞足蹈；有的寶寶對甜味敏感；有的寶寶對絲質(zhì)物品特別感興趣，等等。

現(xiàn)實(shí)生活中，每個自閉癥寶寶都是不同的，所表現(xiàn)出的特點(diǎn)也千差萬別，但前四個特點(diǎn)是所有自閉癥都具有的特征。

如果你發(fā)現(xiàn)寶寶表現(xiàn)出上述特點(diǎn)時(shí)，不必過于緊張，焦慮，因?yàn)閷殞氃诎l(fā)展過程中也會表現(xiàn)出上述一些行為特點(diǎn)，但同樣的行為背后的原因不同。比如，正常發(fā)育的寶寶在2～4歲的同伴行為也是“平行游戲”較多，即他們在一起玩，但各玩各的，互不影響。2～4歲的寶寶處于秩序敏感期，對秩序極其敏感，也同樣會表現(xiàn)出各種各樣的“刻板”行為。而且，學(xué)前階段的寶寶正處于數(shù)概念形成的關(guān)鍵階段，他會非常認(rèn)真地練習(xí)鞏固自己對數(shù)的認(rèn)知，正如一位媽媽所擔(dān)心的兒子一個下午都在不斷地把玩具從盒子里拿出來，然后放回去，又拿出來，再放回去。他是不是自閉癥啊?其實(shí)，這個寶寶是在練習(xí)數(shù)數(shù)。

判斷寶寶是否有自閉癥，不能僅僅看他行為的一個方面，而要綜合各種因素，多角度，長時(shí)間地觀察。如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶有自閉癥傾向，就立即請教專家，尋求幫助。只要訓(xùn)練及時(shí)、得當(dāng)，寶寶仍有可能獲得與常人一般的能力。

早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童

我國是世界0～6歲聾兒群體最大的國家之一。如果出現(xiàn)聽力障礙一般是不可能恢復(fù)的，而且會嚴(yán)重影響寶寶在語言、認(rèn)知，社會交往等各方面的發(fā)展。聽力障礙發(fā)生的時(shí)間越早、程度越重，對寶寶各方面發(fā)展的消極影響越大。

聽覺障礙的成因

先天遺傳性疾病，聽覺器官發(fā)育不全造成的先天性耳聾，

媽媽在懷孕期間使用某些耳毒性藥物，患風(fēng)疹等傳染病，發(fā)高燒，營養(yǎng)不良；

寶寶在出生過程中困難產(chǎn)而嚴(yán)重窒息，產(chǎn)鉗外傷，接生不當(dāng)使耳朵受傷；

寶寶出生后因感冒發(fā)燒而使用鏈霉素，慶大霉素等抗生素藥物，患病，藥物中毒等都有可能造成耳聾。

常見的造成寶寶聽覺障礙的主要疾病有：中耳炎，腦膜炎等。

目前我國學(xué)齡前兒童聽力障礙的原因依次是：后天耳毒藥物，孕期感染、耳毒藥物、高燒疾病、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)傷窒息和其他原因。

第一時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)寶寶聽力有障礙

你可以通過最基本的觀察法及最常用的主觀測聽法進(jìn)行粗略檢查：

觀察法：仔細(xì)觀察寶寶的行為及語言

受到聲音刺激后有無反應(yīng)，如何反應(yīng)，既是生理現(xiàn)象，也是寶寶心理活動的反映。在自然狀態(tài)下，你可以觀察寶寶受到聲音刺激后是否有相應(yīng)的行為反應(yīng)，從而推斷其聽力是否正常。

需要注意的是，不論聽力正常還是聽力障礙的寶寶，都會“呀呀學(xué)語”，但正常寶寶的“呀呀學(xué)語”最終會發(fā)展成語言，而聽力障礙的寶寶因?yàn)槁牪坏阶约旱摹把窖綄W(xué)語”，缺乏聽覺反饋，發(fā)出的語音會越來越少。如果發(fā)現(xiàn)寶寶沒有上述反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍，請及早帶寶寶就醫(yī)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療康復(fù)措施。

主觀測聽法

簡便易行的主觀測聽法主要有兩種：哨聲測聽擊掌測聽。

哨聲測聽：在離寶寶一定距離處用不同的力量吹哨子，觀察他對哨聲的反應(yīng)。

擊掌測聽：在距離寶寶大約1米左右突然用力擊掌，不能讓他看到，也要避免擊掌時(shí)產(chǎn)生的氣流被寶寶感覺到。如果寶寶沒有反應(yīng)，說明他可能存在聽力障礙。

雖然聽力障礙難以根治，但它有個特點(diǎn)：多數(shù)聾兒或多或少會有點(diǎn)殘余聽力，而且發(fā)聲器官的功能健全。7歲前是進(jìn)行聽力語訓(xùn)及學(xué)習(xí)手語的最佳時(shí)期，如果你能盡早敏感地察覺到寶寶有聽力問題，進(jìn)行有效診斷，治療，康復(fù)，盡早給寶寶配戴助聽器或植入人工耳蝸，將更有效地利用殘余聽力。

早期發(fā)現(xiàn)智力落后兒童

智力殘疾，指智力顯著低于一般人水平并伴有適應(yīng)行為的障礙。

0～4歲是智力落后出現(xiàn)率最低的年齡段、一般媽媽會根據(jù)智力測驗(yàn)的結(jié)果來判定寶寶的智力如何，實(shí)際上，判斷智力落后依據(jù)兩個重要標(biāo)準(zhǔn)：智商和適應(yīng)行為。

智力落后的成因

智力的形成與發(fā)展是一個非常復(fù)雜的問題，而智力落后的成因更加復(fù)雜，分生物醫(yī)學(xué)因素和社會心理因素。

生物醫(yī)學(xué)因素包括遺傳、染色體異常、新陳代謝失調(diào)，媽媽懷孕期間疾病感染(如德國麻疹，梅毒，弓形體病)，媽媽吸煙和酗酒、濫用藥物或者攝入汞、鉛，鉻等有害金屬，媽媽孕期腹部遭到撞擊等，都會對胎兒的智力造成影響。早產(chǎn)、難產(chǎn)以及過期產(chǎn)兒、低體重兒出現(xiàn)智力落后的比例也要高于正常出生的寶寶。寶寶出生后，營養(yǎng)不良、疾病，撫養(yǎng)方式不當(dāng)造成情感剝奪等，也會影響智力成長。

目前我國學(xué)齡前兒童智力落后的原因依次是產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)，宮內(nèi)窒息，社會文化落后，伴發(fā)精神病。

第一時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)寶寶存在智力落后

早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶有智力落后現(xiàn)象并進(jìn)行有效的早期干預(yù)訓(xùn)練，一些輕度智力落后的寶寶可以獲得較好的社會適應(yīng)行為，達(dá)到生活基本自理。智力落后的程度不同，寶寶表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)：

生理發(fā)展特點(diǎn)

智力落后寶寶的身體發(fā)展表現(xiàn)出與正常寶寶一樣的趨勢，輕度智力落后的寶寶與正常兒差異不大，但中、重度的差異比較明顯，如身高體重明顯落后，頭圍特別大或者特別小，有些特殊類型或伴有嚴(yán)重腦外傷的智力落后的寶寶，還有非常明顯的外貌特征：眼睛之間的距離較寬，手掌特殊，鼻子扁平等。

動作發(fā)展特點(diǎn)

對于小寶寶的智能發(fā)育檢查，動作發(fā)展是檢查的一個重要內(nèi)容，如新生寶寶應(yīng)有一些先天的無條件反射行為：吸吮反射，抓握反射等。智力落后寶寶在嬰兒期可能會更多地出現(xiàn)吃奶困難、不會吸吮，特別容易吐奶、不會哭或很少哭等問題：粗大動作的發(fā)展：抬頭一翻身一坐一爬一站一行走，精細(xì)動作發(fā)展：用手、手指抓握和操縱物體，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于智力正常的寶寶。

感覺發(fā)展特點(diǎn)

智力落后會嚴(yán)重影響寶寶的感覺能力，智力落后程度越重，寶寶的感覺能力越差。

具體表現(xiàn)在視覺，聽覺，觸覺，味覺，嗅覺等各種感覺的感受性都差，如寶寶到了五，六歲仍然不能夠區(qū)分紅、黃、藍(lán)、綠等基本顏色；對冷、熱、酸、甜、苦、辣以及疼痛的感覺都不如正常寶寶敏感，如打針不哭：對于環(huán)境和媽媽漠不關(guān)心，2個月后還不會與人用眼睛對視，逗他也不笑，1周歲還不會大笑或很少笑：對聲音的感知和辨別能力差，會“聽而不聞”，但與自閉癥的“聽”而“不聞”不同，寶寶是真的沒有聽到。

語言發(fā)展特點(diǎn)

正常情況，寶寶1歲左右開始說出第一個詞，到3歲左右就能掌握本民族的語言，自如地與大人交流。而智力落后的寶寶有的到2、3歲才會說一些簡單的詞語，5、6歲才會說簡單的句子，有些寶寶7、8歲還說不出自己及父母的名字和家庭住址。由于不能正確區(qū)分語音，寶寶會出現(xiàn)發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，聲音過大或過小，嘶啞，口吃等語言障礙。

智力落后的寶寶在現(xiàn)實(shí)生活中的表現(xiàn)與智力落后程度密切相關(guān)。判斷寶寶是否是智力落后，不僅要看智力測驗(yàn)成績，還要參考其社會適應(yīng)能力。有研究表明，兒童4歲前的智力測驗(yàn)存在較大的誤差，所以，對于學(xué)前階段兒童的診斷必須謹(jǐn)慎。

早期發(fā)現(xiàn)視覺障礙兒童

視覺障礙，也稱視力殘疾，指“由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小、難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)和其他活動、影響其日產(chǎn)生活和社會參與”，視覺障礙包括盲和低視力，如果雙限視力不同，以較好一只眼睛的視力為標(biāo)準(zhǔn)：

視覺障礙的成因

視覺的生理結(jié)構(gòu)和功能障礙，可能發(fā)生在胎兒期，出生過程中、出生后短時(shí)間及生長過程中的任何一個階段。成因大致分為兩類：先天性因素，后天疾病及外傷導(dǎo)致。

先天性因素，先天性眼球萎縮，先天性青光眼、先天性白內(nèi)障等。

后天原因結(jié)膜炎、外傷性白內(nèi)障，角膜病、沙眼、屈光不正等疾病導(dǎo)致的。

造成兒童視覺障礙的主要常見疾病有梅毒，麻疹，傷寒、肺結(jié)核、肺炎，流行性感冒等。寶寶接觸傳染性疾病，如白喉，猩紅熱，百日咳，麻疹、水痘，流行性腮腺炎，風(fēng)疹等有可能引起視覺障礙。

與眼睛有關(guān)的可能會導(dǎo)致低視力或盲的疾病有：白化病，白內(nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)萎縮，視神經(jīng)發(fā)育不良等。

目前我國學(xué)齡前兒童視覺障礙的原因依次是：弱視，視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和其他原因。

第一時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)寶寶視覺發(fā)育障礙

觀察寶寶的眼睛

注意觀察寶寶的眼睛狀況，如果出現(xiàn)以下癥狀，就需要找眼科醫(yī)生進(jìn)行診治：眼球過大或過小，瞳孔發(fā)白、經(jīng)常流淚，畏光：眼球不停轉(zhuǎn)動。顫動：只固定地用一只眼睛看東西；不能與你目光交流；經(jīng)常揉眼，擠眼，按壓眼睛；如果用物品輪流遮蓋寶寶的眼睛，寶寶沒有任何反抗行為，或者只遮蓋一只眼睛的時(shí)候他有伸手抓物等反抗動作，這些情況表明寶寶可能存在視覺障礙。

觀察寶寶的視覺反應(yīng)

從2個月起寶寶就能注視物體，并在一定范圍內(nèi)眼球隨著物體轉(zhuǎn)動，并有保護(hù)性眨眼反應(yīng)。如果寶寶沒有這種反射行為，就該引起警覺了。寶寶3個月左右頭部能夠跟隨眼球的轉(zhuǎn)動而活動；4～5個月左右能認(rèn)出媽媽并微笑。如果寶寶不能夠注視，追隨物體，并表現(xiàn)出無目的地尋找，同時(shí)在黑暗的房間里用手電筒射出光線，無論你怎樣晃動光線，都不能引起他的注意，則說明寶寶可能存在視覺障礙。

觀察寶寶的動作

如果存在視覺障礙，由于看不清或看不見，寶寶的動作發(fā)展會明顯落后于正常兒童。你可以參照正常兒童不同年齡階段的動作發(fā)展，如坐、爬、站，行走、手的動作發(fā)展，發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在視覺問題。你也可以試著拿一個顏色鮮艷的玩具放在寶寶面前，或者用布把玩具蓋起來，如果他不會用手來抓或者爬過去拿(特別8個月以上寶寶)，甚至都不會尋找玩具，那么就該警惕了。

觀察寶寶在生活中的行為

視覺障礙的具體表現(xiàn)：寶寶1歲左右如果還不會模仿做鬼臉，你對他微笑他經(jīng)常沒反應(yīng)：教他簡單的“歡迎”、“再見”等手勢也不會模仿；特別喜歡貼近物體看東西，說明寶寶存在視覺障礙。寶寶走路時(shí)間晚而且在行走過程中對障礙物“視而不見”，不知道繞開，避開；學(xué)會走路后經(jīng)常碰撞物體、摔跤，走樓梯臺階的時(shí)候常常因?yàn)殄e踏而摔倒；特別害怕到陽光明媚的屋子外面走路，走起路來很恐懼，很慢：不喜歡看圖畫書，看的時(shí)候眼睛離畫面特別近，身體前傾；觀察物體時(shí)分辨不出細(xì)節(jié)，經(jīng)常出現(xiàn)皺眉、瞇眼、揉眼和焦急的神情。

給“別樣天使”媽媽的教育建議

1.面對現(xiàn)實(shí)，積極尋求支持

家有“別樣天使”，不是你的過錯，不必自責(zé)、內(nèi)疚，生活中有些事情不是我們所能控制，決定的，但可以通過努力盡量改善他。震驚、慌亂傷心、痛苦之后，為了寶寶的明天，為了自己的明天，必須打起精神，接受現(xiàn)實(shí)，積極尋求外部情感及專業(yè)上的幫助和支持。

你可能會遭到來自各方面的壓力、拒絕和非議，但也要看到敞開心胸后，你得到的支持越來越多，你越來越了解寶寶，理解他，接納他，學(xué)會用更有效的方法與他溝通，教育并指導(dǎo)他。

2.欣賞寶寶的優(yōu)點(diǎn)，反思自己的態(tài)度與行為

天使雖然“別樣”，但仍是天使，同樣能感受到你的愛。看到，欣賞、肯定寶寶的每一點(diǎn)小小進(jìn)步，是養(yǎng)育原則。要積極改善與寶寶之間的關(guān)系，愛他、關(guān)心他，因?yàn)樗钌畹匾揽孔约旱母杏X生活著。經(jīng)常反思這樣的問題你的做法是愛寶寶的表現(xiàn)嗎?你的行為會給他帶來希望嗎?

3.客觀理智地對待寶寶的入學(xué)選擇

你可能特別希望寶寶能夠進(jìn)普通的幼兒園、小學(xué)，普通學(xué)校意味著寶寶不再特殊。其實(shí)，不是所有的特殊寶寶都適合進(jìn)普通學(xué)校，也不是進(jìn)了普通學(xué)校的特殊寶寶都能夠得到較好的發(fā)展。多想想普校的教學(xué)內(nèi)容寶寶是否能接受?普校是否有了解特殊寶寶、接受過特殊教育培訓(xùn)，能夠?yàn)閷殞毺峁椭椭С值慕處?在普校寶寶是否被歧視?是否能與小伙伴們實(shí)現(xiàn)真正的融合?千古以來，教育最重要的原則之一就是因材施教。

面對“別樣天使”，請時(shí)刻謹(jǐn)記四個字

因材施教，這才是最適合寶寶的教育。