韓秀梅

[摘要] 職業(yè)暴露是醫(yī)療護理工作中最常見的職業(yè)危害，本文主要探討手術(shù)室護士職業(yè)暴露的危險因素和防護措施。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)暴露；防護；措施

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-132-02

職業(yè)暴露是醫(yī)療護理工作中最常見的職業(yè)危害，醫(yī)院的職業(yè)暴露損傷中，護士的損傷率居首位，在不同的科室中，手術(shù)室為職業(yè)損傷的高?？剖遥瑸榱俗畲笙薅鹊刈龊檬中g(shù)室護士的防護，應(yīng)注意以下問題：

1 職業(yè)暴露損傷的因素

1.1 銳器刺傷

手術(shù)中被縫針和刀剪類刺傷，主要是術(shù)中心情緊張配合不熟練或傳遞不正規(guī)造成。此外手術(shù)中護士被血液污染的銳器刺傷，破損的皮膚或黏膜接觸患者的體液或血液而引發(fā)感染。

1.2 皮膚黏膜損傷，患者的體液、血液等污染

紫外線侵害可使皮膚灼傷、眼角膜發(fā)炎、皮膚過敏等。化學(xué)消毒劑、各種含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、醛類消毒劑均對人體的皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)有一定的損害。在接觸經(jīng)皮膚傳播的血液時較少戴手套從而接觸被病毒污染的血液，體液。

1.3 細(xì)胞毒素類藥物

癌癥患者手術(shù)時需要臺上或臺下注射細(xì)胞毒素類藥物。其毒副作用主要有骨髓抑制，突出表現(xiàn)在白細(xì)胞下降，血小板和紅細(xì)胞也會受到影響，還可出現(xiàn)生殖系統(tǒng)毒性。

1.4 X線照射

手術(shù)過程中，特別是骨科手術(shù)，常需影像學(xué)輔助，護理人員經(jīng)常受到X線照射，長期接觸X線可對人體產(chǎn)生多種傷害，如造血功能低下、植物神經(jīng)功能紊亂等。

1.5 電灼傷，化學(xué)毒品燒傷

手術(shù)室使用大量的儀器設(shè)備，因空氣潮濕、連接或操作不當(dāng)及設(shè)備老化等原因常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生。患者、醫(yī)護人員也因此被電灼傷。另外化學(xué)藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來了可能性，如腦科、骨科手術(shù)，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術(shù)，術(shù)中會產(chǎn)生火花，易燃液體遇火弧光后發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護人員燒傷，這樣的事故國內(nèi)屢有報道。

2 防護措施

2.1 加強職業(yè)安全教育，建立全面的防護措施

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將防護措施納入護理操作常規(guī)，嚴(yán)格檢測消毒滅菌物品，每個包內(nèi)放一張化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，高壓鍋每天做B-D試驗。

2.2 加強銳器管理，防止刺傷

手術(shù)室的護士常與縫針、刀剪、注射器等銳利器械接觸，為針刺損傷的高危人群。在處理針頭時不要太匆忙，避免用過的針頭回套針帽，防止刺傷手，針頭用過后與針筒分離放入銳器盒內(nèi)。切勿將針頭放入一般的垃圾筒內(nèi)，防止刺傷他人。術(shù)中技術(shù)要熟練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，工作細(xì)心，加強自我防護意識。

2.2.1 規(guī)范洗手接觸患者前后，脫手套以后均要徹底洗手。掌握六步洗手法，可疑污染的要用消毒液泡手或擦拭。手有破損時要戴手套，以減少皮膚接觸。

2.2.2 參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范術(shù)前檢查雙手、雙臂，如有破損和感染應(yīng)避免上臺，指甲不易修剪過短。提前30分鐘上臺準(zhǔn)備，有序地進(jìn)行每一個步驟，避免忙亂操作造成意外損傷。術(shù)中注意力集中，加強醫(yī)護交流，正確傳遞縫針、刀剪，避免用手中的紗布直接擦拭刀片和縫針上的血液。術(shù)后清洗器械時，銳利器械單獨放置，避免刺傷。

2.2.3 紫外線、X線保護紫外線燈開關(guān)應(yīng)設(shè)在室外，消毒應(yīng)在無人條件下，避免雙眼直視。在X線透視下工作，應(yīng)減少人員，參加人員應(yīng)穿鉛衣。

2.2.4 正確使用各種消毒劑揮發(fā)刺激性強的消毒劑應(yīng)密閉儲存，防止濺溢，灼傷皮膚，注意通風(fēng)，減少空氣中的濃度，減少呼吸道的刺激。

2.3 強化依法行醫(yī)理念，加強對醫(yī)院感染管理工作的重視，尤其是醫(yī)院負(fù)責(zé)人要帶頭學(xué)法、守法

針對醫(yī)療特點，成立醫(yī)院感染管理科或小組，有針對性、分層次進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)及時組織醫(yī)務(wù)人員強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高自覺參與醫(yī)院感染管理意識[1]。

3 特異性感染手術(shù)的護理配合應(yīng)注意的問題

3.1 手術(shù)前后防范措施

選擇與其他手術(shù)間不相通的感染手術(shù)間，器械、用物應(yīng)力求簡單、齊全，使用一次性敷料。術(shù)中應(yīng)注意接觸傷口的敷料不得亂扔，丟在配有1∶100的84消毒液的污物桶內(nèi)，減少地面的污染，房間內(nèi)未經(jīng)消毒的物品不得拿出室外，接送患者的推車放入手術(shù)間一并消毒。被血漬污染的地面、墻壁、家具，不能用抹布或拖把直接擦拭，用1∶100的84消毒液噴灑在血漬上15～30分鐘，然后戴手套用抹布擦拭，擦后應(yīng)立即徹底洗手。

3.2 手術(shù)配合

患者進(jìn)入手術(shù)室時，內(nèi)巡回護士隨患者進(jìn)入手術(shù)室，推車留在手術(shù)間，關(guān)閉門窗[2]。按常規(guī)配合手術(shù)：①協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；②輸液，安置好手術(shù)體位；③協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、消毒、鋪單；④隨時供應(yīng)手術(shù)臺上所需用物；⑤密切觀察病情變化。手術(shù)完畢后，包扎好傷口，將患者抬到推車上，由醫(yī)師、麻醉師（脫去隔離衣、手套、更換拖鞋）、外巡回護士、工人將患者安全送回病室隔離間。

3.3 完善暴露后的上報制度

建立暴露后上報制度，做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)主要問題，加強職業(yè)防護教育，在工作中嚴(yán)格做好相關(guān)的預(yù)防措施，防止患者、自身受到感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.

[2]霍紅霞.加強安全防范，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護暴露防護[J].中華護理雜志,2005,14(12):52.

[3]程宗燕.手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素分析及防護對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):182-183.

（收稿日期：2008-11-07）