梁　萍

[摘要] 目的：總結(jié)顱腦損傷氣管切開術(shù)的護理經(jīng)驗，防止并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對52例顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后實施切口、吸痰、濕化氣道、拔管等一系列的精心護理和觀察。結(jié)果：52例患者均平穩(wěn)度過危險期，無切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：正確的吸痰和濕化氣道等護理措施是氣管切開術(shù)后有效防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 重癥顱腦損傷；氣管切開術(shù)；氣道；護理

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-090－０2

氣管切開術(shù)是重癥顱腦損傷患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢、改善機體缺氧的有效措施，但氣管切開后因失去了溫暖、濕潤氣體和阻止細菌入侵的作用，大量痰液容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠，輕者通氣功能和血氧飽和度下降，重者患者氣道完全阻塞，造成窒息。因此，氣管切開術(shù)后的護理尤其重要?，F(xiàn)將臨床52例重癥顱腦損傷患者氣管切開患者的護理介紹如下：

1臨床資料

本組病例52例均為我院神經(jīng)外科收治，男38例，女14例；年齡19～78歲，平均49歲；重癥顱腦損傷40例，高血壓誘發(fā)腦出血12例；使用金屬套管30例，氣囊套管22例；入院時均有不同程度的意識障礙。

2護理措施

2.1意識評估

顱腦損傷患者大多有不同程度的意識障礙，掌握意識障礙的程度，昏迷患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物排除不暢，加之中樞性呼吸功能不全，長期臥床，肺活量減少，顱內(nèi)高壓的情況下胃腸功能減弱，胃內(nèi)容物可自流無保護反射，機體抵抗力不同程度的減弱均可導(dǎo)致微生物滋生，易并發(fā)肺部感染。

2.2心理護理

意識清醒患者有更多的恐懼心理，對于醫(yī)務(wù)人員的每一項檢查和護理都會害怕，因此每進行一項操作要及時跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，進行護理操作時要給予語言解釋或文字解釋，也可讓患者用書寫的方式表達自己的需求。

2.3環(huán)境要求

病室內(nèi)要清潔、安靜、空氣新鮮，溫度保持22～24℃，濕度保持60%～70%，室內(nèi)使用加濕器，定時紫外線消毒，定時通風(fēng)，限制探視人員，避免交叉感染發(fā)生。

2.4切口護理

氣管切開部位敷料保持清潔干燥，每日碘伏消毒更換敷料，術(shù)后1～2 d[1]應(yīng)經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無氣腫、感染和濕疹，固定氣管套管的繃帶松緊適宜，以通過一指為限，系帶每天更換一次[1]，謹防氣管套管的脫出。

2.5吸痰的護理

2.5.1嚴格無菌操作操作前洗手帶口罩，吸痰管一次性使用，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后口腔鼻腔內(nèi)分泌物。用無菌生理鹽水沖洗吸痰管。

2.5.2嚴格氣管套管和氣囊的護理嚴格氣管套管的清潔和消毒是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，外套管每周更換一次，內(nèi)套管每日常規(guī)每6～8小時清潔消毒更換一次，通常取出內(nèi)套管后在流水下沖洗干凈，對光檢查無異物和分泌物附著，然后煮沸消毒，因消毒時間過長，內(nèi)套管與外套管分離時間不宜超過30 min[2]，長時間的分離易引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，堵塞氣道影響通氣，需備同一型號大小相同消毒過的內(nèi)套管一個以便及時更換。更換內(nèi)套管前要吸凈痰液。套管口以雙層生理鹽水紗布塊覆蓋，鹽水濕度以不滴水為宜。使用氣囊套管時通常2～4 h放松一次，每次放松時間為2～5 min[1]，放氣前吸凈氣管內(nèi)分泌物，氣囊充氣適量，一般5～6 ml[3]，每2周更換氣囊套管一次，發(fā)現(xiàn)漏氣及時更換。

2.5.3吸痰過程護理吸痰前囑患者深呼吸3～5次，使用呼吸機者吸痰前后給予高流量吸氧1～2 min，以防止吸痰時造成的低氧血癥。吸痰時動作要輕柔、快速、準(zhǔn)確、由下而上，壓力一般成人控制在10.64～15.98 kPa，兒童控制在7.98～10.64 kPa[4]，每次吸痰不超過15 s。如痰液過多需連續(xù)吸痰可中間加高流量吸氧一次。連續(xù)吸痰一般不超過2次。對于痰液過稠吸痰困難者，吸痰前可給予霧化吸入，或使用注射器吸取濕化液（0.9%生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4 000 U）3～5 ml，脫下針頭后將濕化液直接注入氣管套管內(nèi)對人工氣道進行濕化[5]以稀釋痰液，然后及時吸痰，或協(xié)助患者翻身叩背，使痰栓松動，促使痰液排出。

2.6濕化氣道的護理

氣管切開后上呼吸道因失去了溫暖、濕潤氣體和阻止細菌入侵的作用，大量痰液容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠易引起肺部感染。我們采用氣管內(nèi)滴藥、超聲霧化吸入及氧療過程濕化措施而達到預(yù)防作用。

2.6.1氣管內(nèi)滴藥用一次性注射器針頭取掉，插入氣管套管內(nèi)約5 cm，將配置的濕化液（生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U+α-糜蛋白酶4 000 U）以每分鐘6～8滴的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入。

2.6.2超聲霧化吸入用0.9%生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg配成霧化液，每次霧化時間15～20 min，每6小時一次。

2.6.3氧化過程的濕化采用在氧氣濕化瓶內(nèi)加溫度為60～70℃的蒸餾水或在濕化瓶外用熱水袋保溫，水要隨時添加，以達到濕化溫暖氣道稀釋痰液的作用。

2.7鼻胃管的護理

重型顱腦損傷患者75%合并上消化道損傷，本組52例患者均常規(guī)留置鼻飼管。鼻飼患者在喂食時取側(cè)臥位床頭抬高15°以防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道引起吸入性肺炎。鼻飼速度不可過快以免引起嘔吐與呃逆，鼻飼后1 h內(nèi)應(yīng)避免吸痰以免引起反射性嘔吐造成大量胃內(nèi)容物口鼻涌出嚴重時導(dǎo)致窒息，一旦大量胃內(nèi)容物涌出，應(yīng)立即吸痰，清理氣道、口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生，每日常規(guī)口腔護理。

2.8拔管的護理

準(zhǔn)確掌握拔管時機，患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持在正常水平時可先試行堵管，先堵內(nèi)套管1/2，觀察24 h無呼吸困難時可全堵，繼續(xù)觀察24～48 h呼吸平穩(wěn)無不適可拔管，拔管后以無菌凡士林紗布覆蓋傷口，外敷無菌敷料包扎。

3討論

重癥顱腦損傷和高血壓腦出血患者均有不同程度的意識障礙，咳嗽和吞咽反射減弱或消失，氣管切開后氣道因失去了溫暖、濕潤過濾氣體和阻止細菌入侵的作用，導(dǎo)致分泌物黏稠容易滯留，加之患者脫水而易造成呼吸道阻塞并發(fā)窒息肺部感染等并發(fā)癥，保持呼吸道通暢是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，我們結(jié)合患者生理特點及時有效吸痰濕化氣道，嚴格氣管套管消毒嚴格各項無菌操作，精心切口觀察換藥護理，52例患者均未發(fā)生切口感染、窒息、肺部感染等并發(fā)癥，縮短了拔管時間，獲得了滿意的康復(fù)效果。

[參考文獻]

[1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護理措施和體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,25(1):97-98.

[2]李燕.重癥腦外傷術(shù)后氣管切開護理體會[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2000,30(10):33.

[3]姜亞琴.重癥顱腦外傷氣管切開的護理[J].實用全科醫(yī)學(xué),2003,1(3):223.

（收稿日期：2008-12-04）