錢(qián)　方　王秀芳

[摘要] 目的：探討消化道息肉內(nèi)鏡下治療手術(shù)前后的護(hù)理。方法：對(duì)我科2008年1～6月223例消化道息肉患者內(nèi)鏡治療的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組共223例，其中，胃息肉75例，腸息肉148例；男性116例，女性107例；5例住院治療，218例門(mén)診治療。全組無(wú)出血、穿孔病例。結(jié)論：消化道息肉內(nèi)鏡下治療是一種痛苦小、創(chuàng)傷輕微、療效好、并發(fā)癥少的治療技術(shù)。治療過(guò)程中因人而異，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，與醫(yī)生密切配合，是內(nèi)鏡治療成功的必要條件。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡治療；消化道息肉；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R４７３[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-077－０2

消化道息肉屬癌前病變，不同（病理）類(lèi)型的息肉癌變率為1.6%～20.0%[1]，為防止息肉的惡變，需行手術(shù)切除。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)息肉能在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)我科2008年1～6月223例消化道息肉患者內(nèi)鏡治療的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組共223例患者。其中，胃息肉75例，腸息肉148例；男性116例，女性107例；5例住院治療，218例門(mén)診治療。全組無(wú)出血、穿孔病例。

2材料與方法

2.1儀器及設(shè)備

電子胃鏡為OlympasGIFXQ260型，電子結(jié)腸鏡為OlympasCF-H260型，以及氬氣刀、圈套器、網(wǎng)籃、熱活檢鉗、注射針等。

2.2方法

胃息肉按常規(guī)胃鏡檢查達(dá)到息肉部位，近境觀察息肉大小、數(shù)量，經(jīng)活檢孔置入氬離子凝固導(dǎo)管，對(duì)息肉進(jìn)行凝固治療。如果息肉較大就用圈套器、網(wǎng)籃、熱活檢鉗等。腸息肉按常規(guī)腸鏡檢查達(dá)到息肉部位，近境觀察息肉大小、數(shù)量，經(jīng)活檢孔置入氬離子凝固導(dǎo)管，對(duì)息肉進(jìn)行凝固治療。如果息肉較大就用圈套器、網(wǎng)籃、熱活檢鉗等。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1患者準(zhǔn)備單枚小息肉，門(mén)診預(yù)約進(jìn)行治療，術(shù)后稍加觀察就可以回家。對(duì)多發(fā)性息肉、息肉較大，術(shù)后創(chuàng)傷大可能引起出血的可以住院治療，患者可在治療前1～2 d住院，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。

3.1.2心理護(hù)理詳細(xì)向患者解釋息肉切除的方法、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施[2]，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解內(nèi)鏡下切除息肉是一種較外科手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷輕微的技術(shù)，消除其顧慮，取得配合。同時(shí)介紹治療成功的病例，以幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

患者家屬的情緒對(duì)患者有著重要的影響，一些家屬在患者檢查前，表現(xiàn)出恐慌、憂慮，這會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)做好家屬的心理護(hù)理，讓患者家屬用熱情、主動(dòng)、輕松的方法去激勵(lì)患者，減少一些負(fù)面影響，讓患者積極主動(dòng)地配合檢查治療。

3.1.3術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)檢查肝炎指標(biāo)、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、心電圖、胸片等。

3.1.4術(shù)前消化道準(zhǔn)備胃息肉術(shù)前1 d晚8∶00至術(shù)前禁食、禁水、禁服藥。腸息肉術(shù)前3 d進(jìn)少渣、易消化食物，多飲水，禁吃粗纖維、蔬菜；術(shù)前1 d晚8∶00至術(shù)前禁食、禁水、禁服藥；術(shù)日口服25%硫酸鎂200 ml以清潔腸道；對(duì)便秘口服瀉藥后不解便者遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水1 000 ml清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備。

3.1.5術(shù)前用藥胃息肉治療術(shù)前含服利多卡因膠漿一支，能消除胃內(nèi)泡沫，并對(duì)咽喉部起到局部麻醉的作用。腸息肉治療時(shí)，對(duì)于精神緊張、對(duì)疼痛耐受力差的患者術(shù)前肌注山莨菪堿10 mg。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1手術(shù)配合胃息肉治療時(shí)，應(yīng)囑患者正確的左側(cè)臥位，固定好口圈，囑患者放松；內(nèi)鏡插入時(shí)囑其做吞咽動(dòng)作，使內(nèi)鏡順利通過(guò)會(huì)厭部。腸息肉治療時(shí)，協(xié)助醫(yī)生插鏡，動(dòng)作要輕柔，循序漸進(jìn)，避免擦傷黏膜。

3.2.2術(shù)中觀察密切觀察患者患者情況和手術(shù)進(jìn)展情況。密切觀察生命體征的變化，惡心、嘔吐者囑其深呼吸，盡量向左下側(cè)低頭，保持呼吸道通暢，并注意嘔吐物的性狀、顏色、量，防止誤吸。治療過(guò)程中與醫(yī)生默契配合，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3.2.3注意安全防止電灼傷，電極板必須按規(guī)定固定在患者大腿上。

3.3術(shù)后護(hù)理

住院患者可直接護(hù)送回病房，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以止血、預(yù)防感染、制酸治療，如無(wú)異常，3～5 d就可以出院。門(mén)診患者術(shù)后休息1 h，如無(wú)特殊不適主訴，可離院回家。住院和門(mén)診患者均要做好以下護(hù)理：

3.3.1飲食護(hù)理胃息肉切除者，術(shù)后禁食6～8 h，如無(wú)異常，6 h后可進(jìn)流質(zhì)（以溫涼為主），24 h后半流質(zhì)或軟食（以少渣為主），如無(wú)異常，2～3 d后可改普食。在進(jìn)食前可給予胃黏膜保護(hù)劑，合理飲食尤為重要，以免引起創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。腸息肉切除者術(shù)后進(jìn)少渣飲食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用緩瀉劑。

3.3.2休息門(mén)診患者術(shù)后臥床休息6 h。住院的患者，有較大息肉、多發(fā)性息肉、無(wú)蒂息肉及凝固范圍較大的，臥床休息2～3 d。2周內(nèi)均避免重體力勞動(dòng)。

3.3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察內(nèi)鏡下切除消化道息肉并發(fā)癥較少，常見(jiàn)的有出血、穿孔。出血的發(fā)生率為1.0%～10.9%，穿孔的發(fā)生率為0.3%～1.5%[3]。因此，術(shù)后要常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察有無(wú)血便、腹脹、腹痛、腹膜刺激癥等情況。避免使腹壓增加的各種活動(dòng)。本組無(wú)出血、穿孔病例。

3.3.4出院指導(dǎo)及健康宣教①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。定期門(mén)診隨訪，若有腹痛黑便等不適及時(shí)就醫(yī)。②1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，２周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。③向患者介紹精神因素與疾病的關(guān)系。④指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，出院后要注意飲食衛(wèi)生，飲食定時(shí)定量，避免過(guò)飽和刺激性食物，禁濃茶、咖啡，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)患者避免精神緊張，過(guò)度勞累，保持樂(lè)觀的情緒，保證規(guī)律的生活和足夠的睡眠，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確處理好社會(huì)以及家庭間的相互關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)。

4討論

內(nèi)鏡下治療消化道息肉方法簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)用低[4]，很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。內(nèi)鏡定期隨訪，還可以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)息肉，防止癌變，對(duì)復(fù)發(fā)息肉可再次內(nèi)鏡下治療。在護(hù)理過(guò)程中尤其要注意患者的心理護(hù)理和飲食護(hù)理，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例治療成功率為100%，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊景云.胃腸道息肉341例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1988,10(6):371．

[2]高秋菊,王惠利.纖維內(nèi)鏡檢查心理疏導(dǎo)淺淡[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,1998,19(增刊):126．

[3]王振雄,許東普,周煥章,等.消化道息肉高頻電凝切除并發(fā)癥的預(yù)防[J].內(nèi)鏡,1995,12(2):115.

[4]徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16:133．

（收稿日期：2008-11-20）