卞朝華 尤 艷 徐 羽
[摘要] 手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所,規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為,形成工作常規(guī),完善工作制度,做到有法可依、有法必依,可確保更好地維護(hù)患者與自身的權(quán)益。本文旨在探討手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的預(yù)防和護(hù)理措施,以阻斷護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確和高效。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;手術(shù)室;護(hù)理差錯(cuò)
[中圖分類號] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)03(c)-073-02
手術(shù)室是一個(gè)多科室共同協(xié)作運(yùn)行單元。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高,決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、醫(yī)療事故方面采取了諸多有效措施,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:
1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明
1.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
1.1.1術(shù)前核對病歷首頁與柜臺(tái)手術(shù)程序單;核對手術(shù)患者姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食情況、過敏史、血型和術(shù)前用藥;查核病歷牌并仔細(xì)核對患者的各種信息,包括患者備皮情況,首飾、活動(dòng)性義齒等禁帶的物品,全身有無感染癥狀;檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況,各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài),一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。
1.1.2術(shù)中術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
1.1.3術(shù)后將患者送回病房前,要查對帶回的物品,如剩余的藥物、X線攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室,則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細(xì)交班。
1.1.4規(guī)范病理標(biāo)本的保存建立病理標(biāo)本管理“四查四對”制度,規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。
1.2分明護(hù)士職責(zé)
細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各自職能,強(qiáng)化各自的本職工作技能和協(xié)調(diào)一致的團(tuán)隊(duì)精神。
2質(zhì)量控制
2.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
2.1.1手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等;半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室等;非限制區(qū)包括更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等。
2.1.2手術(shù)房間的要求溫度須維持在22~25℃,濕度須維持在50%~60%。主要設(shè)備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)、各種監(jiān)護(hù)儀等。
2.1.3手術(shù)房間的層流設(shè)備手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施,以確保手術(shù)房間空氣的潔凈,從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
2.2消毒滅菌質(zhì)量
2.2.1手術(shù)器械永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟,可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
2.2.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號,有消毒日期以及應(yīng)在有效期內(nèi)使用,包裝無破損,使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理,嚴(yán)禁重復(fù)使用。
2.2.3嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)后,永久性器械要先消毒然后再清洗,一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。
2.3手術(shù)質(zhì)量控制
2.3.1手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾是一臺(tái)完整手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié),其主要目的是創(chuàng)造一個(gè)無菌區(qū),有效地阻止微生物浸入外科創(chuàng)口,充分暴露手術(shù)野包括可能延長切口和附加切口,但應(yīng)尊重患者的隱私,避免不必要的暴露。
2.3.2術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域,污染后的物品必須更換和重新滅菌。
3術(shù)后回訪
術(shù)后3~5 d回訪患者并給予問候,同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕,自然會(huì)產(chǎn)生安全感,每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他,對患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。
4討論
4.1強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)
4.1.1專業(yè)技能的培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計(jì)劃,不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。對新職工應(yīng)制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計(jì)劃,確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的要求。
4.1.2服務(wù)理念的更新醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個(gè)范疇,要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念:手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng),避免與之發(fā)生正面沖突,做到換位思考,設(shè)身處地地替患者著想,假設(shè)患者是自己的親人。
4.1.3加強(qiáng)法律意識的培養(yǎng)2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布、實(shí)施,根據(jù)新《條例》,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法,杜絕侵權(quán)的行為,防范護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識,從而更好地服務(wù)于患者和社會(huì)。
4.2建立健全的規(guī)章制度
健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的重要任務(wù),按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護(hù)理人員的工作常規(guī),可以有效地減輕手術(shù)室護(hù)理人員面對工作不斷變化時(shí)產(chǎn)生的壓力。
4.3定期展開安全隱患討論會(huì)
手術(shù)室護(hù)理管理層和手術(shù)室護(hù)士定期的安全隱患討論會(huì)可以及時(shí)解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗(yàn)證常規(guī)帶來的便利。
通過采取有效的護(hù)理措施,共同維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全,我院手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了2007年無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士更應(yīng)強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù),規(guī)范操作,加強(qiáng)修養(yǎng),培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng),推動(dòng)科室整體護(hù)理水平的提高。
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(收稿日期:2008-11-13)