王志明　郭　榮

[摘 要]建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是構(gòu)建和諧社會的重要舉措之一，2007年推廣以來收到了良好的社會效果。作者以嵐縣為例，進(jìn)行了調(diào)查，提出了存在的問題和改進(jìn)建議。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村 合作醫(yī)療 制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是現(xiàn)階段涵蓋范圍最廣、受益人群最多的農(nóng)村社會保障制度，對于解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等問題具有重要作用。但其實(shí)施過程中存在的補(bǔ)償比例低、時間滯后等問題，影響到農(nóng)民參合的積極性。為此，我們在山西省嵐縣進(jìn)行了專題調(diào)查。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣迅速

2007年始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在嵐縣范圍內(nèi)推廣實(shí)施。采取的方式是：農(nóng)民個人每年交10元、中央財(cái)政每人補(bǔ)貼40元作為統(tǒng)籌基金，農(nóng)民憑醫(yī)?？ㄔ陂T診就醫(yī)時可買8元錢的藥，因病住院治療的按就醫(yī)單位的不同級別，享受不同比例的報(bào)銷金額。

到2008年末，全縣共有13.83萬人自覺自愿參加了合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的89.09%。已累計(jì)籌集醫(yī)療基金1902.6萬元。兩年來，共有83928人次得到了住院補(bǔ)償，累計(jì)補(bǔ)償額為861.44萬元，補(bǔ)償覆蓋率達(dá)到了20%，占到了大病統(tǒng)籌金的34.5%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題

（一）宣傳工作不到位，部分農(nóng)民對合作醫(yī)療認(rèn)識不足

農(nóng)村居民地域分布范圍廣、交通通訊相對落后等原因，客觀上抑制了合作醫(yī)療知識的普及。嵐縣有關(guān)部門雖然做了大量的宣傳工作，印發(fā)了宣傳資料、單型本，并通過電視臺等媒體進(jìn)行了宣傳講解，但極少數(shù)農(nóng)戶特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)的老百姓，未能及時了解到合作醫(yī)療的詳細(xì)政策和做法，以及黨和政府開展合作醫(yī)療的真實(shí)意圖，而將統(tǒng)籌基金誤認(rèn)為政府?dāng)偱桑辉附患{，致使一些鄉(xiāng)村特別是自然村的合作醫(yī)療還留有空白點(diǎn)。

（二）醫(yī)療補(bǔ)償起付線過高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償制度規(guī)定，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院起付線為50元，縣級醫(yī)院起付線為200元，市級醫(yī)院起付線為800元，省級起付線為1500元。首先從鄉(xiāng)級衛(wèi)生院目前的醫(yī)療條件來說，農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般只能看感冒、發(fā)燒、頭痛等小病。即使住院開銷也不大，減去50元起付線，也就沒有補(bǔ)償?shù)囊饬x了。其次，一般農(nóng)村老百姓得了大病性命攸關(guān)才去省級醫(yī)院。雖說現(xiàn)在有了醫(yī)療補(bǔ)償，但除去起付線1500元，剩余可補(bǔ)償?shù)慕痤~也就不太多了。如張某夫妻二人在太原打工，2008年妻子得了急性子宮肌瘤，來不及回縣級醫(yī)院，只好在省人民醫(yī)院救治。做手術(shù)前后花了5380元，回到縣合作醫(yī)療管理中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，其計(jì)量辦法是5380元減去1500元后剩余3880元，然后又減去一部分不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的藥品、醫(yī)療項(xiàng)目等費(fèi)用1350元，僅剩余2530元，再按40%進(jìn)行補(bǔ)償，該患者僅領(lǐng)到1000元醫(yī)療補(bǔ)償金，僅占全部開支的五分之一。

（三）補(bǔ)償比例缺乏人性化

從新型合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比例來看，鄉(xiāng)級醫(yī)院75%，縣級醫(yī)院65%，市級醫(yī)院45%，省級醫(yī)院40%，等級越高的醫(yī)院補(bǔ)償比例越低。一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，特別是山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院，無論是醫(yī)療設(shè)備，還是醫(yī)療技術(shù)等方面都比市省級醫(yī)院差，好多病都無法進(jìn)行診治，普通百姓只能選擇到縣級以上醫(yī)療單位就診。另一方面，市省級以上醫(yī)院住院看病，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比小醫(yī)院高。而農(nóng)村老百姓到大醫(yī)院看病，其病情一般嚴(yán)重，醫(yī)療開支巨大，絕大多數(shù)家庭難以承擔(dān)。合作醫(yī)療的反比例補(bǔ)償，與農(nóng)民需求存在差異。

（四）百姓就醫(yī)自主選擇權(quán)和知情權(quán)得不到保障

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近90%的農(nóng)民不明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法中關(guān)于藥品、醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷的具體規(guī)定，同時，調(diào)查中也未在公開場合發(fā)現(xiàn)有相關(guān)內(nèi)容的公示、公告。住院治療期間所用的藥和進(jìn)行的醫(yī)療檢查項(xiàng)目都是醫(yī)生操作的，用什么藥、做什么檢查項(xiàng)目在醫(yī)保的范圍，患者并沒有選擇和決定的權(quán)利。

（五）監(jiān)督工作不到位

嵐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織中的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不在衛(wèi)生部門而在地方政府，此項(xiàng)工作開展一年多來，監(jiān)督部門對合作醫(yī)療的運(yùn)行未進(jìn)行跟蹤監(jiān)督和檢查，這項(xiàng)工作只是由管理中心的人員自行操作。

三、改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運(yùn)行機(jī)制關(guān)系民生

（一）深入持久地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作

一是通過廣播電視等公共信息資源進(jìn)行宣傳，讓農(nóng)民了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針政策；二是政府、衛(wèi)生部門要將醫(yī)保知識送到農(nóng)戶家中，利用集日、傳統(tǒng)節(jié)日等時機(jī)以群眾喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳。三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼公告、公示等，通過一些生病住院、得到補(bǔ)償?shù)娜丝诳谙鄠?，做到家喻戶曉，人人皆知?/p>

（二）因地制宜，合理確定起付線和住院補(bǔ)償比例

我國的農(nóng)民收入還比較低，特別是貧困山區(qū)更低，如2008年嵐縣農(nóng)民人均純收入只有1350元，所以一遇到大病、重病，就象遭到了一場大的災(zāi)難，傾家蕩產(chǎn)，甚至親朋好友也要受到連累。建議取消起付線，同時提高大醫(yī)院的住院補(bǔ)償比例，做到花的錢多，補(bǔ)償?shù)囊捕啵a(bǔ)償制度人性化。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查

做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，不僅要有嚴(yán)格的制度制約，同時還要進(jìn)行認(rèn)真的監(jiān)督審查，監(jiān)督部門要定期不定期到位對已報(bào)銷的手續(xù)進(jìn)行細(xì)致的跟蹤檢查，做到合理、公正、公平。給老百姓進(jìn)行補(bǔ)償，不能有坑、卡、扣現(xiàn)象發(fā)生，保證合作醫(yī)療工作的健康運(yùn)行，做到國家滿意、老百姓滿意，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐。