心力衰竭是由于多種原因?qū)е鲁跏夹募p傷(心肌梗死、血液動力負荷過重、炎癥等)，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。心力衰竭是一個進行性的病變，起始以后即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。

導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑。即在心臟負荷增重的刺激下，心臟也會像骨骼肌一樣通過增加肌肉組織的質(zhì)量(體積)來適應(yīng)工作負荷的增加。心室重塑既包括心肌細胞大小、數(shù)量和分布的改建，也包括膠原間質(zhì)的多少、類型和分布的改建，同時還包括心肌實質(zhì)和間質(zhì)兩者的比例改建。心肌組織是由心肌細胞和非心肌細胞兩種成分組成，前者約占心臟結(jié)構(gòu)空間的75%，后者約占25%，其中包括內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞、少量的巨噬細胞和成纖維細胞，及其產(chǎn)生、分泌的膠原蛋白所構(gòu)成的間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)。重塑的過程可歷時數(shù)年，持續(xù)的心室重塑可致心腔進行性增大伴功能減退，最終發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。心室重塑是引起心力衰竭進行性死亡的主導(dǎo)原因。

心室重塑的心室重量、大小和形狀的改變，始發(fā)于心肌損傷、壓力超負荷及容量超負荷改變。這些結(jié)構(gòu)變化的初始目的是保持有效的心功能，但長時間后則是有害的，最終導(dǎo)致心力衰竭。因此，心室重塑是引起心功能不全乃至心力衰竭的內(nèi)在原因。例如，引起左室重塑常見病因是冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病及重癥心肌炎等。新近大量的基礎(chǔ)研究和臨床試驗證實，早期心室重塑是可以阻止或逆轉(zhuǎn)的。

(羅學(xué)宏供稿)