李毅剛

一、急救用藥

冠心病患者當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該迅速取出經(jīng)常備用的急救藥物，先就地坐下含服急救藥物，同時(shí)用手輕輕按摩前胸部或用熱水袋置于前胸部，并做幾次深吸氣，以緩解病情。家中可備小型制氧裝置用于應(yīng)急。若絞痛持續(xù)20分鐘以上，應(yīng)考慮有心肌梗死的可能。

常用的急救藥物有以下幾種：

硝酸甘油舌下含服1片（0.6毫克），一般可在1~5分鐘內(nèi)止痛，維持作用約半小時(shí)。首次含化后需平躺10分鐘，以防頭暈。

硝酸異山梨酯（消心痛）如果心絞痛頻繁發(fā)作可選用長(zhǎng)效硝酸酯，如消心痛等；對(duì)于發(fā)作時(shí)病情不穩(wěn)定者，或新近發(fā)生心絞痛者，或在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重或增多的不穩(wěn)定心絞痛者，則消心痛與心得安合用效果更好。消心痛使用時(shí)一般采用舌下含化1片（5毫克），2~5分鐘見效，作用維持2~3小時(shí)。

中成藥也是緩解心絞痛最常用的藥物，如速效救心丸，主要由川芎、冰片組方。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，舌下含化10~15粒，能迅速改善發(fā)作癥狀。由于其是純中藥制劑尤其適用于使用硝酸酯類藥物容易發(fā)生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。

若高度懷疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立維負(fù)荷量，為介入治療做準(zhǔn)備。進(jìn)入醫(yī)院后，院內(nèi)采用的抗凝治療也是極為重要的，包括肝素、欣維寧等GPIIbIIIa受體拮抗劑等藥物的應(yīng)用。

二、長(zhǎng)期用藥

冠心病患者需要堅(jiān)持服用療效好、副作用小的藥物，以緩解冠心病病情，避免各種急性發(fā)作。治療冠心病常用的主要是擴(kuò)張血管和減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，具體來說，主要有以下幾種：

β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

鈣離子拮抗劑可增加冠狀動(dòng)脈血流和抗冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心肌氧耗。

ACEI或ARB類藥物降低心臟負(fù)荷，減少心肌再重構(gòu)，改善心功能。對(duì)合并心肌梗死、心衰、高血壓等患者尤為適用。

硝酸酯類藥物（如硝酸甘油等）硝酸酯類藥物也可用于冠心病的長(zhǎng)期治療。一般是從小劑量開始，早晚服用，間隔8~12小時(shí)。

阿司匹林可減少血管栓塞等并發(fā)癥。日常用量約為75~100毫克，但要注意長(zhǎng)期使用對(duì)消化系統(tǒng)造成的損害。

中成藥（如速效救心丸等）中成藥在冠心病的防治當(dāng)中扮演著舉足輕重的角色。如速效救心丸兼具活血和化瘀雙重功能，開竅醒神、行氣止痛。使用時(shí)將藥置于舌下含服，取坐姿，每次4~6粒，一日3次，連續(xù)服用3個(gè)月以上。能夠顯著改善心臟供血供氧，保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制和緩解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展；同時(shí)，還有保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心臟負(fù)荷等作用。該藥價(jià)格合理、服用方便、標(biāo)本兼治、無(wú)明顯耐藥性等特點(diǎn)，適合冠心病患者長(zhǎng)期服用。

此外，冠心病患者的長(zhǎng)期治療還包括：針對(duì)易患因素，合理應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥、有效降糖、戒煙限酒。以及做支架植入術(shù)等心臟介入手術(shù)者至少服用波立維1年等?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下接受治療。

（作者每周四下午有專家門診）