汪年松　王　鋒

5個(gè)月前，妊娠已32周的小李住進(jìn)了醫(yī)院，原因是血壓高和腎功能不全，血清肌酐已經(jīng)達(dá)到420微摩爾/升，其實(shí)她在妊娠前該指標(biāo)已高達(dá)217微摩爾/升。入院后小張經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)生下一個(gè)女?huà)?，在兒科監(jiān)護(hù)室治療6周后康復(fù)出院，但她的腎功能不僅沒(méi)有恢復(fù)到孕前水平，反而加重，已不得不著手透析前的準(zhǔn)備工作。

目前，相當(dāng)多的慢性腎臟疾病患者為育齡期女性。有些朋友擔(dān)心腎功能損傷而放棄了生育，但我們聽(tīng)到的更多是奮不顧身的“英雄”母親，在腎臟疾病沒(méi)控制好的情況下執(zhí)意妊娠。我院的“產(chǎn)科急救中心”經(jīng)常遇到腎病患者懷胎未滿十月而提前終止妊娠的個(gè)案，早產(chǎn)兒不得不進(jìn)入兒科監(jiān)護(hù)室度過(guò)初來(lái)人世的第一段時(shí)光，母親也冒著透析的風(fēng)險(xiǎn)，小張就是這樣一個(gè)典型案例……

腎病女性為何常“禁孕”

首先，許多婦產(chǎn)科疾病對(duì)腎臟有不良影響，如妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝以及彌漫性血管內(nèi)凝血等均可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害，甚至急性腎功能衰竭。

另一方面，妊娠本身也會(huì)加重原有的腎病進(jìn)展，不論是慢性腎炎、風(fēng)濕病腎損害、多囊腎、腎結(jié)石，還是遺傳性腎病，都可能引起腎功能急劇惡化。

以上也導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥大大增加，危害孕婦與胎兒安全。據(jù)文獻(xiàn)分析與我院經(jīng)驗(yàn)得出，腎病患者的胎兒、新生兒發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、發(fā)育遲緩以及新生兒窒息等的概率明顯增多，孕婦的并發(fā)癥也顯著高于一般孕產(chǎn)婦。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，仍可盡享天倫

腎病患者難道不能像普通人一樣生育自己的寶寶嗎？答案當(dāng)然不是。

孕前血清肌酐在133微摩爾/升是一個(gè)分水嶺

妊娠前血壓和蛋白尿控制良好，腎功能正?；蜓寮◆?133微摩爾/升的患者大多情況良好，妊娠成功率可達(dá)95%，胎兒也能基本正常發(fā)育和正常分娩，孕婦產(chǎn)后腎功能大多能恢復(fù)至孕前水平。這類(lèi)患者可以妊娠。

血清肌酐超過(guò)133微摩爾/升的患者預(yù)后截然不同，雖然在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下胎兒存活率可達(dá)90%，但胎兒發(fā)育遲緩，早產(chǎn)率超過(guò)50%。1/3以上的患者腎功能進(jìn)行性惡化，并可能出現(xiàn)難以控制的高血壓，其中血清肌酐越高風(fēng)險(xiǎn)越大，這類(lèi)患者多不推薦妊娠。

終末期腎病患者受孕率低，胎兒多發(fā)育遲緩、死胎或早產(chǎn)，孕婦也會(huì)提前透析，強(qiáng)烈建議避免妊娠。

若以往病史不詳，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清肌酐高于70微摩爾/升時(shí)應(yīng)高度重視。

孕期女性的腎功能評(píng)估與正常人不同，妊娠會(huì)導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷工作，因而孕婦的血清肌酐水平低于正常人。一般認(rèn)為，血清肌酐在70~123微摩爾/升為輕度腎損傷，124~220微摩爾/升為中度腎損傷，超過(guò)221微摩爾/升為重度腎損傷。

有研究表明，輕度腎損傷的孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，死胎、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率低，慢性腎炎患者中妊娠成功率為96%，糖尿病腎病中為96%，腎移植后的患者為89%這類(lèi)患者可以妊娠。

中度到重度腎損傷的患者妊娠后發(fā)生妊娠并發(fā)癥的可能性明顯升高，高血壓、子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩是常見(jiàn)的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦的腎功能急劇惡化甚至進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。小張就屬這種情況。一般不推薦妊娠。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)在病情控制6個(gè)月以上方可考慮妊娠。

腎科醫(yī)生，保駕護(hù)航

不管孕婦為輕度或中重度腎損傷，均應(yīng)在產(chǎn)檢同時(shí)及時(shí)來(lái)腎臟科就診，腎科醫(yī)生的幫助，對(duì)于能否順利分娩和減少并發(fā)癥有重要意義。

（汪年松主任每周一下午、周三上午有專(zhuān)家門(mén)診，王鋒醫(yī)師每周二下午有專(zhuān)科門(mén)診）