王丹丹　賈　賀　王麗文　王　芳

乳頭內(nèi)陷系乳頭和乳暈平滑肌發(fā)育異常所致，乳頭下缺乏支撐也是內(nèi)陷的原因。乳頭內(nèi)陷不僅影響哺乳和乳頭的清潔，還常導(dǎo)致反復(fù)感染、濕疹、異味等。其次還影響女性的整體外形和美觀，給患者心理上造成一定的壓力。乳頭內(nèi)陷發(fā)生很少，臨床上多為先天性畸形，其發(fā)生率為2%，一般為雙側(cè)，也有單側(cè)發(fā)生的。我科從2005～2008年對(duì)乳頭內(nèi)陷典型的患者嘗試做手術(shù)改良，收到良好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組5例患者，年齡35～45歲，女性，其中有2名患者是在外院做完手術(shù)，效果不滿意要求二次修復(fù)的，此5例患者均是一側(cè)比對(duì)側(cè)嚴(yán)重，嚴(yán)重側(cè)已完全陷入乳暈中，牽拉放松后即可回位，而較輕的一側(cè)只是陷入乳暈一半的位置，牽拉后按之才回原位。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉：麻醉采用1∶10000的腎上腺素+0.5%的鹽酸利多卡因溶液80ml，作局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2在麻醉前作好術(shù)前畫線，乳頭根部及乳暈邊緣這一范圍設(shè)計(jì)單Z瓣，對(duì)側(cè)和旁邊的兩側(cè)均是同樣設(shè)計(jì)Z瓣，Z瓣設(shè)計(jì)要對(duì)稱，角度要相同。切開皮膚、皮下組織后充分暴露切口下的乳腺組織，充分止血，牽拉乳頭判斷乳頭缺乏支撐的程度，根據(jù)這個(gè)判斷切取乳腺組織瓣，設(shè)計(jì)的乳腺組織瓣要比判斷的缺少支撐的組織要稍大，修整好后，翻轉(zhuǎn)從乳頭的底部向內(nèi)填充，充分充盈乳頭后，在乳頭的頂端作貫穿縫合固定乳腺組織瓣，防止乳腺組織的回縮，再在乳頭的底部做荷包縫合，增加乳頭下支撐組織的穩(wěn)定性。最后分別將Z瓣換位縫合。觀察乳頭血運(yùn)，確定血供良好后，包扎固定。

2結(jié)果

本組病例術(shù)后，無乳頭血運(yùn)障礙，傷口一期愈合。乳頭內(nèi)陷矯正的效果滿意，均無乳頭回縮現(xiàn)象，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，瘢痕不明顯，乳頭外形滿意、感覺良好、功能正常。

3討論

本組病例，Z瓣成型、荷包縫合加乳腺組織瓣同時(shí)使用，可以雙重收緊乳頭的底部，使乳頭真正成為拄狀，乳頭的形狀自然，防止復(fù)發(fā)。乳頭凹陷往往是乳頭發(fā)育不良，乳頭纖維組織短縮，乳頭內(nèi)缺乏支撐所致。荷包縫合對(duì)乳腺組織瓣的支撐起到保證的作用，還對(duì)乳頭起提升的作用。術(shù)中對(duì)乳頭內(nèi)的乳腺組織瓣在乳頭外做縫合固定，起到牽引固定的作用，保證乳腺組織瓣不回縮，最后形成乳腺組織和一定的瘢痕組織同時(shí)襯托乳頭，使乳頭突出，限制其回縮。Z瓣的設(shè)計(jì)是將乳暈增寬變長(zhǎng)，而乳頭的根部變窄，起收緊的作用。本組病例的術(shù)式操作簡(jiǎn)便，組織創(chuàng)傷小，乳頭術(shù)后形態(tài)自然，無血運(yùn)障礙，功能正常，切口藏在乳暈中，瘢痕不明顯。

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[收稿日期]2008-11-11 [修回日期]2009-01-05

編輯/何志斌