張　召

[摘要]目的：總結(jié)和探討該方法治療內(nèi)眥贅皮的臨床療效。方法：“L”型的切口，新的內(nèi)眥點(diǎn)的建立，內(nèi)眥韌帶的完全松解，及下

瞼緣切口延長(zhǎng)修剪三角瓣。結(jié)果：本組35例隨訪3個(gè)月～1年未見(jiàn)明顯的瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢。結(jié)論：該方法簡(jiǎn)單易行適合大部分內(nèi)眥贅皮，術(shù)后瘢痕不明顯為大部分顧客所接受。

[關(guān)鍵詞]“L”形下瞼延長(zhǎng)切口；內(nèi)眥贅皮

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0-0

The extension of"L" shaped lower eyelids incision for the treatment of the epicanthus

ZHANG Zhao

（Wuhan Zhongsheng Plastic & Aesthetic Hospital,Wuhan 430022,Hubei,China）

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the methods for the treatment of epicanthus.Methods"L" type of incision, the establishment of the new point inside the fold, the complete release of the canthal ligament, and the extension of lower eyelids incision to extend the cut triangular flap. ResultsOf the 35 cases followed up for three months to a year, no obvious scar has been formed with the modest caruncle and smooth eyelid line. Conclusion This simple and easy method is suitable for most treatments of the epicanthus, and it can be accepted by most of the customers because no obvious scar after surgery will be formed.

Key words:extension of "L" shaped lower eyelids;epicanthus

內(nèi)眥贅皮是亞洲東方人常見(jiàn)的眼瞼類(lèi)型，是由于內(nèi)眥部上下眼瞼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處的錯(cuò)位分部所致，發(fā)生在內(nèi)眥部縱向弧形皺褶，眥角及淚阜部分或全部被遮掩，使兩內(nèi)眥間距加寬呈愚型臉。發(fā)生率約50%，當(dāng)其過(guò)份明顯時(shí)，有礙外型美觀，分為內(nèi)眥型、上瞼型、倒向型3種類(lèi)型，目前治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，如“Z”成型法、“Y-V”縫合法，四辨法等[1]。但是，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，附加切口多，術(shù)后短期或長(zhǎng)期遺留瘢痕，或是復(fù)發(fā)矯正不滿意，筆者于2006～2007年共收治35例內(nèi)眥贅皮，均行“L”形下瞼延長(zhǎng)切口法與重瞼同時(shí)進(jìn)行施術(shù)，該方法設(shè)計(jì)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中不形成貓耳，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后瘢痕不明顯，效果令醫(yī)患滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者35例，均為女性，年齡18～40歲，均為先天性內(nèi)眥贅皮，為中、重度，伴有單瞼或者不明顯的重瞼，35例均與重瞼同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：患者平臥位，睜眼平視，術(shù)者用拇指將內(nèi)眥部分皮膚推向鼻側(cè)，觀察內(nèi)眥角的位置，隨后放開(kāi)拇指，內(nèi)眥部分皮膚自然復(fù)位，根據(jù)觀察情況，用美蘭在皮膚表面標(biāo)記出新的內(nèi)眥點(diǎn)，圖1中A點(diǎn)為新內(nèi)眥點(diǎn)，圖1中D點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮的皮緣定點(diǎn)，C點(diǎn)為上端贅皮與重瞼線交叉點(diǎn)，B點(diǎn)為下瞼緣延長(zhǎng)切口的止點(diǎn)，其與內(nèi)眥的長(zhǎng)度視贅皮與下瞼緣關(guān)系而定。（如圖1）

1.2.2操作方法：2%的利多卡因5ml+0.01%腎上腺素6滴，作局部麻醉，雙側(cè)內(nèi)眥各注射0.5ml即可。切開(kāi)：首先從贅皮緣將贅皮CAB范圍剖開(kāi)分離，再將AD點(diǎn)剪開(kāi)，形成新的內(nèi)眥點(diǎn)A，充分暴露其下面的內(nèi)眥韌帶，及眼輪匝肌的錯(cuò)亂交叉纖維和蹼壯肌束在直視下充分?jǐn)嚯x，鈍銳性分離至鼻側(cè)，注意勿損傷淚小管及淚囊，縫合：將5-0無(wú)損傷線于內(nèi)眥角皮下處進(jìn)針，與其深部的鼻側(cè)腱膜相縫合，即鼻側(cè)基底有骨膜表面，縮短兩內(nèi)眥之間距離后再行皮膚無(wú)張力縫合，新的內(nèi)眥角形成，新的內(nèi)眥角形態(tài)可根據(jù)皮膚縫線打結(jié)的松緊調(diào)整。修剪贅皮：ACD三角瓣的贅皮切除可根據(jù)重瞼線流暢來(lái)修整，ABD形成的三角瓣贅皮可根據(jù)贅皮與下瞼緣的交叉角度來(lái)決定是否將B點(diǎn)延長(zhǎng)。盡量將切除贅皮的切口轉(zhuǎn)移到下瞼緣，必要時(shí)將ABD的三角辨下作一些廣泛游離，展平皮膚于瞼緣縫合，減少ABD三角辨切除后瘢痕的形成。

2結(jié)果

本組35例患者，術(shù)后除術(shù)區(qū)組織有少許腫脹外，外形美觀，均一期愈合，兩內(nèi)眥角外露內(nèi)眥間距離縮短，瞼裂加長(zhǎng)，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年未見(jiàn)明顯瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢自然。（典型病例照片如圖2～3）

3討論

內(nèi)眥贅皮的形成，及解剖基礎(chǔ)是內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內(nèi)眥皮膚的裂線及重力性皺紋一致時(shí)，不會(huì)形成內(nèi)眥異常，當(dāng)眼輪匝肌纖維起始點(diǎn)交錯(cuò)及皮下組織增厚時(shí)，可出現(xiàn)各種類(lèi)型的內(nèi)眥贅皮[2]，眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是眼輪匝肌纖維走向決定的。張余光等[4]通過(guò)尸體解剖得出的結(jié)論是，正常人群眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶，而內(nèi)眥贅皮者部分止于內(nèi)眥韌帶，部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌，在內(nèi)眥部形成蹼狀肌束這是內(nèi)眥贅皮形成的根本原因。鼻背低平發(fā)育不足，內(nèi)眥部皮膚水平方向過(guò)剩，垂直方向不足，也是內(nèi)眥贅皮的主要原因[3]。術(shù)中剪除部分或全部錯(cuò)位，錯(cuò)構(gòu)，走向異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維，使眼輪匝肌恢復(fù)理想的位置及外形，最大限度的減輕局部切口瘢痕，是充分矯正內(nèi)眥贅皮，防止復(fù)發(fā)，獲得良好眼瞼外形的重要環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式有“Z”成形術(shù)，mustarde法即五瓣法[5]以及“Y-V”成形術(shù)[6]和“W”成形術(shù)等[7]，在此方法后有出現(xiàn)了鼻側(cè)鍵膜固定法[8]改良的矩形皮瓣等[9]，但是這些方法存在設(shè)計(jì)操作復(fù)雜，附加切口較多，術(shù)后瘢痕明顯，術(shù)后易復(fù)發(fā)問(wèn)題[10]。本術(shù)式設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單，直接將贅皮剖成兩層，在直視下斷離內(nèi)眥部錯(cuò)亂分布的眼輪匝肌的蹼壯肌束，解決了內(nèi)眥贅皮形成的真正原因，使得矯正后而不至于復(fù)發(fā),切除內(nèi)眥部的眼輪匝肌蹼充分暴露內(nèi)眥韌帶，并能確切的于鼻側(cè)腱膜固定，降低了兩內(nèi)眥縫合后的張力，減少術(shù)后瘢痕增生的可能。內(nèi)眥贅皮術(shù)后瘢痕的形成是每個(gè)整形醫(yī)師不愿看到的，此法中靠近上瞼緣的形成的只是很小的貓耳，稍加修整即可，睜眼是疊入重瞼線內(nèi)，恢復(fù)后不會(huì)有明顯瘢痕，關(guān)鍵在于新形成的內(nèi)眥于下瞼處，大部分贅皮與下瞼是銳角或垂直相交的，如果直接切除贅皮形成的三角瓣，就相當(dāng)于是與眼輪肌纖維走向相交，與下瞼緣相垂直的切口，這樣瘢痕就明顯。本術(shù)式中是直接從內(nèi)眥部順下瞼緣做延長(zhǎng)切口，分離圖[1]中的ABD皮瓣，順瞼緣平齊修整，7-0絲線縫合，這樣在下瞼內(nèi)眥角不至于瘢痕形成。因此最佳的手術(shù)方式是既矯正了內(nèi)眥贅皮，縮短了內(nèi)眥間距，又保證了術(shù)后不復(fù)發(fā)，而又沒(méi)有明顯的瘢痕。

手術(shù)要點(diǎn)體會(huì)：①定A點(diǎn)：A點(diǎn)的不足影響淚阜的顯露，也直接影響術(shù)后眼裂的長(zhǎng)度，A點(diǎn)過(guò)長(zhǎng)，過(guò)于近鼻側(cè)，易形成疤痕，一般長(zhǎng)約3～5mm為宜；②定C點(diǎn)：可從A點(diǎn)發(fā)出行于重瞼線內(nèi)，其距離視與重瞼線關(guān)系來(lái)定，讓修剪了ACD三角瓣后重瞼線流暢；③ABD三角瓣的切除，是術(shù)后疤痕最易形成的地方，因?yàn)橛袝r(shí)贅皮與瞼緣近乎垂直，在“內(nèi)眥型”和“倒向型”贅皮中常見(jiàn)，所以ABD三角辨不是直接切除，而是將DB線設(shè)計(jì)下瞼緣，充分游離ADB三角辨皮膚，使之皮膚重新分部于瞼緣切口下修整縫合，使得瘢痕最小化；④松解和斷離錯(cuò)亂分布的眼輪匝肌纖維起始點(diǎn)，及固定于鼻側(cè)腱膜也很重要，是減少瘢痕和贅皮復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

此法適用于大部分內(nèi)眥贅皮，尤以“內(nèi)眥型”和“倒向型”為宜，但有明顯的瘢痕體質(zhì)者仍要慎行，術(shù)中注意勿損傷淚小管，該方法簡(jiǎn)單易行，近遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M],3版.北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]宋建星，孫美慶，陳江蘋(píng)，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（4）：251-253.

[3]陳言湯.美容外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)視出版社，2002：208-211.

[4]張余光，楊 群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)方向?qū)ι喜€形態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（2）70-72.

[5]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：214-269.

[6]楊貴舫，劉 巖.實(shí)用眼科美容與手術(shù)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：95-97.

[7]張 群，楊 川.重瞼同期W成形矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：82-83.

[8]宋建星，劉 軍，陳江萍，等.鼻側(cè)腱膜固定法矯正內(nèi)眥贅皮[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（2）：82-84.

[9]趙麗珍，盧向紅，高和香.M成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮[J]中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（5）：535-536.

[10]潘 葵，陳 兵.內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）：1204-1206.

[收稿日期]2008-12-20[修回日期]2009-01-30

編輯/何志斌