齊顯龍　高　劍　劉　嵐　劉　玲　張海龍

皮膚疾病發(fā)病率較高，特別是護(hù)膚品密切相關(guān)的疾病。例如痤瘡、面部敏感皮膚、激素依賴(lài)皮炎、口周皮炎、酒渣鼻、黃褐斑等均較常見(jiàn)。這些疾病幾乎都無(wú)一例外的面臨臨床使用外用藥物的現(xiàn)狀，在此前提下，如何選擇護(hù)膚品、如何協(xié)調(diào)好護(hù)膚品和外用藥物同時(shí)使用的情況，均是護(hù)膚品咨詢(xún)中必須用心解決的問(wèn)題。

皮膚疾病就診的患者，均面臨護(hù)膚品和外用藥物同時(shí)使用的問(wèn)題?；颊咴诰驮\之后也最可能問(wèn)道，“用這些外用藥物，那么我的護(hù)膚品還要不要繼續(xù)使用”？面對(duì)此問(wèn)題，臨床醫(yī)師能給出的回答無(wú)非3類(lèi)：①停止使用，因?yàn)槌换蛎腊桩a(chǎn)品的效果微弱，治療還是需要外用藥；②暫時(shí)停止使用，等明確好轉(zhuǎn)之后繼續(xù)使用護(hù)膚品；③外用藥的同時(shí)，繼續(xù)使用其相應(yīng)護(hù)膚品。筆者認(rèn)為應(yīng)該具體問(wèn)題具體分析，而不是僅僅簡(jiǎn)單的把護(hù)膚品和外用藥物能否同時(shí)使用歸納為如上幾個(gè)問(wèn)題。下面就常見(jiàn)的幾種皮膚病膚品和外用藥物協(xié)調(diào)的問(wèn)題分析。

1痤瘡及酒渣鼻

一般來(lái)說(shuō)，痤瘡和酒渣鼻均需要外用藥物治療。主要的外用藥物包括維甲酸類(lèi)、過(guò)氧化苯甲酰等[1]。目前許多護(hù)膚品廠家推出了有除痘作用的護(hù)膚品，如雅漾祛油清痘乳、薇姿油脂調(diào)護(hù)抑痘精華霜、FANCL祛痘精華露、碧歐泉SOS特效凝膠、倩碧凈顏修護(hù)啫哩、L'oreal痘痘修復(fù)啫哩、曼秀雷敦樂(lè)膚潔抗痘護(hù)理系列等，但是這些除痘產(chǎn)品，僅僅以清潔皮膚、在一定程度抑制皮脂分泌為主。例如雅漾祛油清痘乳的具體成分為：雅漾活泉水5%、羥基乙酸（AHA）6%、甲醛0.1％、脂相成分22％及某些低過(guò)敏性香料； AHA的角質(zhì)剝脫作用，避免皮膚變厚和黑頭形成，抑制痤瘡皮損有效。曼秀雷敦樂(lè)膚潔抗痘護(hù)理系列，其宣傳的抗痘成分為異丙基甲基苯酚，但護(hù)膚品中的異丙基甲基苯酚主要起防腐劑作用，在護(hù)膚品中濃度一般不超過(guò)0.1%，文獻(xiàn)檢索沒(méi)有發(fā)現(xiàn)0.1%異丙基甲基苯酚能殺滅痤瘡丙酸桿菌。

能主動(dòng)尋求治療的痤瘡患者，一般均有相對(duì)比較明顯的皮損出現(xiàn)，如大范圍黑頭粉刺、丘疹、膿皰等，均需要直接使用外用藥物，而除痘護(hù)膚品的作用較弱，聯(lián)合使用并無(wú)太大實(shí)際意義，可以在此階段停止使用，當(dāng)面部絕大部分皮損顯著改善之后，可以考慮恢復(fù)除痘護(hù)膚品的使用。如果患者對(duì)于某些維甲酸類(lèi)外用藥物或過(guò)氧化苯甲酰類(lèi)藥物不能耐受，表現(xiàn)為紅斑刺痛等癥狀的時(shí)候，完全可以考慮用外用除痘產(chǎn)品和外用藥物同時(shí)混合使用，從而降低外用藥物的濃度，減少刺激反應(yīng)的發(fā)生。在痤瘡皮損完全控制之后，可以考慮選擇針對(duì)油性皮膚的護(hù)膚品，利用其清潔及控油作用，減少面部的油脂分泌，從而預(yù)防痤瘡皮損的復(fù)發(fā)。治療痤瘡的外用藥物一般清潔面部的效果和護(hù)膚品清潔產(chǎn)品相比，存在一定的差距?？梢栽谕庥盟幍耐瑫r(shí)仍然使用清潔產(chǎn)品。

2面部敏感皮膚

敏感皮膚指一些非致病因素（風(fēng)、熱、冷水、護(hù)膚品、壓力等）自身所導(dǎo)致的燒灼、瘙癢、刺痛、干燥、脫屑、一過(guò)性發(fā)紅、紅斑等不適感覺(jué)。諸多的護(hù)膚品廠家分別推出針對(duì)敏感皮膚的產(chǎn)品，包括雅漾、薇姿、理膚泉、露得清等品牌。上述品牌的“活膚泉水”、主要利用其舒緩鎮(zhèn)靜、保濕、抗氧化、緩舒的抗炎效果，某些泉水還有鈣離子等成分，具有一定的抗過(guò)敏效果。雅漾活膚泉水能顯著抑制抗原刺激的鼠肥大細(xì)胞釋放組胺和前列腺素D2，炎性介質(zhì)釋放能起到一定的抑制效果[2]。露得清產(chǎn)品中主要含有洋甘菊成分也表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)靜舒緩效果[3]。

根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥狀輕微的敏感皮膚，可以通過(guò)針對(duì)敏感皮膚的護(hù)膚品解決，而某些癥狀明顯的敏感皮膚，單純依靠此類(lèi)護(hù)膚品并不能徹底改善，更多的需要外用止癢、保濕、保護(hù)等外用藥如“維生素E乳膏、肝素鈉乳膏、氟酚那酸丁酯軟膏、復(fù)方吲哚美辛酊”等，部分患者可能還需要口服抗組胺藥，或者接受633nm紅光的治療等措施。

面部敏感皮膚在歐美占人群60%左右，相信國(guó)內(nèi)不在少數(shù)。很多敏感皮膚女性并不了解針對(duì)敏感皮膚的護(hù)膚品牌。在面部敏感皮膚癥狀比較重的時(shí)候，易自行購(gòu)買(mǎi)含糖皮質(zhì)激素的外用藥，導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎出現(xiàn)。在本文中需要強(qiáng)調(diào)，對(duì)敏感皮膚患者盡可能推薦針對(duì)敏感皮膚的護(hù)膚品，同時(shí)注意防曬（物理防曬）、及補(bǔ)水（針對(duì)敏感皮膚的活膚泉水），減少不必要的“去死皮”，“換膚”等護(hù)理措施。盡可能使敏感皮膚的狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，而不是加重后尋求藥物及其他物理治療。一旦必須藥物治療才能控制的時(shí)候，首先也應(yīng)該以舒緩、鎮(zhèn)靜的外用藥物為主，如果癥狀稍微嚴(yán)重時(shí)，可以考慮“鹽酸多賽平乳膏“氟芬那酸丁酯””復(fù)方吲哚美辛酊”等具有抗炎止癢作用的藥物。這些外用藥物和針對(duì)敏感皮膚的護(hù)膚品并不矛盾和沖突，二者協(xié)同作用，可能收到更好的效果，所以建議必要時(shí)聯(lián)合使用。

3黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著

針對(duì)面部色斑的護(hù)膚品非常之多，只要涉及美白的護(hù)膚品均能對(duì)黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著等產(chǎn)生一定效果。某些褪色劑能抑制黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，多以影響黑素合成的關(guān)鍵酶酪氨酸酶活性為主，如曾經(jīng)在早期護(hù)膚品中廣為使用已被明確禁止添加在護(hù)膚品中的對(duì)苯二酚，可以顯著減少黑色素生成而發(fā)揮美白作用；熊果苷（對(duì)羥基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）能抑制皮膚中的酪氨酸酶，顯著改善皮膚色素沉著，對(duì)皮膚具有高效美白祛斑、防曬功效，化妝品中熊果苷推薦用量為1%～5%。曲酸能通過(guò)抑制酪氨酸酶活性而減少黑色素生成[4]，從而有效降低皮膚內(nèi)黑色素含量，達(dá)到相應(yīng)的美白效果。曲酸具有明確的抗氧化作用，使用也有助于清除皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)生的自由基，緩解皮膚由于自由基導(dǎo)致的損害[5]。甘草黃酮、鞣花酸等也能抑制酪氨酸酶活性。某些抗氧化劑如維生素C和E均能降低酪氨酸酶活性，碧蘿芷、甘氨酸也能在一定程度導(dǎo)致產(chǎn)生黑色素減少。煙酰胺能減少黑素向表皮轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。

需要說(shuō)明的，具有美白作用的護(hù)膚品和外用褪色藥物的不同之處在于，出于安全性考慮褪色劑在護(hù)膚品的含量相對(duì)外用藥物為低，因?yàn)檫@些褪色劑可能引起局部的接觸過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)。而由于有效成分濃度偏低，則也會(huì)導(dǎo)致護(hù)膚品的美白褪色效果比外用藥物差。另外，為了追求其美白效果，護(hù)膚品中可能含有更多種類(lèi)的抗氧化劑，但是這一點(diǎn)也在一定程度增加了護(hù)膚品導(dǎo)致接觸過(guò)敏性皮炎的可能。

針對(duì)黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著等，單純使用護(hù)膚品并不能收到良好治療效果，因?yàn)槊腊桩a(chǎn)品中褪色劑含量相對(duì)低。必須有濃度更高的褪色劑來(lái)迅速達(dá)到色素減退的效果。由于外用褪色劑成分單一，含有的抗氧化劑種類(lèi)含量也少，建議對(duì)此類(lèi)色素沉著疾病，美白護(hù)膚產(chǎn)品和外用藥物應(yīng)該結(jié)合使用，以求收到最佳的治療效果。

4小結(jié)

某些針對(duì)性護(hù)膚品含有一定的治療性成分，這些護(hù)膚品和相應(yīng)治療藥物是否能發(fā)揮協(xié)同作用，此種協(xié)同會(huì)不會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)生刺激反應(yīng)，兩種治療會(huì)不會(huì)存在拮抗作用，均是需要明確的問(wèn)題。應(yīng)該根據(jù)具體患者、具體疾病及其累及范圍，結(jié)合其所使用的具體護(hù)膚產(chǎn)品成分而做出能否聯(lián)合使用的結(jié)論，這樣有助于更好的發(fā)揮藥物和護(hù)膚品的各自作用，從而更大程度的改善顧客膚質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Treloar V.Comment on guidelines of care for acne vulgaris management[J].J Am Acad Dermatol,2007,57(5):900-901.

[2]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al.Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J]. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol.1998,11(2):111-116.

[3]McKay DL,Blumberg JB.A review of the bioactivity and potential health benefits of chamomile tea (Matricaria recutita L[J].Phytother Res,2006,20(7):519-530.

[4]Noh JM, Kwak SY, Kim DH,et al.Kojic acid-tripeptide amide as a new tyrosinase inhibitor[J].Biopolymers. 2007,88(2):300-307.

[5]Niwa Y,Akamatsu H. Kojic acid scavenges free radicals while potentiating leukocyte functions including free radical generation[J].Inflammation,1991,15(4):303-315.

[6]Rendon MI,Gaviria JI.Review of skin- lightening agents[J].Dermatol Surg,2005,31(7 Pt 2):886-889.

[收稿日期]2008-11-23

編輯/何志斌