歐麗嫦　李慧忠　陳　波

白癜風(fēng)是一常見色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊色素細(xì)胞破壞為特征，臨床易診難治，目前自體表皮移植是效果較肯定的一種方法，但移植皮片成活率受多種因素的影響，如何提高皮片的成活率是治療成功的關(guān)鍵。我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：按照全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病素組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)診斷, 年齡及性別不限，選擇皮損位于面頸、胸部、腰腹及四肢部位皮損進(jìn)行治療（避開各關(guān)節(jié)和經(jīng)?；顒硬课唬?，患者簽署知情同意并排除妊娠和哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)者。

1.2臨床資料：共入選45例患者（男21例，女24例），病程6個月～25年，平均2.8年。其中尋常型白癜風(fēng)13例，節(jié)段型21例，泛發(fā)型11例；白斑大小1cm×1cm～10cm×7cm不等。共87個白斑區(qū)，移植136個皮片，其中治療組共84個皮片，對照組52個皮片。

2方法

2.1操作方法：根據(jù)白斑面積的大小，計(jì)算出所需移植皮片的面積，一般供皮區(qū)比受皮區(qū)面積大10％左右，供皮區(qū)一般選擇腹部、臀部或大腿外側(cè)。局部常規(guī)消毒后采用紹興衛(wèi)星醫(yī)療設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BFY-ⅢA型皮膚分離儀進(jìn)行負(fù)壓（0.04～0.08Mpa）吸引，用多孔吸盤使受皮區(qū)和供皮區(qū)同時起皰，水皰直徑約1cm，成皰時間約1～3h，然后在無菌條件下棄受皮區(qū)的水皰壁并清理剝蝕面，然后完整剪下供皮區(qū)的水皰壁并除去上面附著的纖維蛋白絲，將其平整覆蓋于受皮處的表皮剝離面，在同一患者不同移植部位設(shè)置治療組及對照組，治療組在移植皮片處涂以紅霉素軟膏、覆蓋凡士林油紗，然后用無菌敷料加壓包扎，對照組直接用無菌敷料加壓包扎，分別于治療后第8周觀察臨床療效。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以每一個移植皮片為一觀察統(tǒng)計(jì)單位。痊愈為移植區(qū)白斑色素全部恢復(fù)正常，覆蓋整個白斑區(qū)；顯效為移植區(qū)白斑色素大部分恢復(fù)正常，覆蓋面≥50％；進(jìn)步為移植區(qū)白斑色素部分恢復(fù)正常，覆蓋面積≥10％；無效為移植區(qū)白斑色素覆蓋面積＜10％，痊愈加顯效為有效率。

3結(jié)果（見表1）

4討論

白癜風(fēng)是一種常見的難治性皮膚病，臨床上多采用藥物及物理等方法進(jìn)行治療。一般認(rèn)為藥物治療白癜風(fēng)對進(jìn)展期病變療效好，但對于穩(wěn)定期病變效果不佳。而自體表皮移植治療是近年來治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的一種較為成熟的方法。其通過對皮膚施以負(fù)壓，使表皮在基底層形成水皰然后將帶有色素的表皮剪下移植至白斑區(qū)創(chuàng)面上，達(dá)到治療目的[3]。但若受皮區(qū)是摩擦或活動頻繁部位，移植皮片難以固定、移植皮片皺縮不平與受植區(qū)接觸不佳、或無菌操作不嚴(yán)格等均可造成移植失敗，故如何提高移植皮片的成活率成為治療成功與否的關(guān)鍵。為此，國內(nèi)外學(xué)者曾進(jìn)行多方面探索，如使用鋼絲環(huán)固定法[4]、打包固定法[5]等，我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏的方法，共植皮84片，痊愈69片，有效7片，總有效率為90.48％，而單純的自體表皮移植皮片總有效率為78.85%，兩組差異有顯著性。我們認(rèn)為其原因?yàn)榧t霉素軟膏是以凡士林為基質(zhì)的外用抗菌消炎藥，凡士林在皮膚上可形成一層保護(hù)膜，能夠抵抗機(jī)械損傷，防止外界水分滲入皮膚，從而保障皮膚屏障功能完好，而紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌，部分革蘭氏陰性菌及一些非典型致病菌如衣原體，支原體均有抗菌性，故移植皮片后外涂軟膏可以防止移植皮片因感染，干燥，移位等原因而造成的皮片失活，本組治療結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。

自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏具有操作簡單、安全、可靠、實(shí)用，無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可用于穩(wěn)定期、小面積病變白癜風(fēng)患者，尤其對于暴露部位、年輕、急于恢復(fù)治療的患者不失為一種見效快、療效好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004，3(1):64.

[2]蔣小音,沈 斌,鄧富生.窄譜中波紫外線聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17（8）：1185-1187.

[3]傅雯雯,章強(qiáng)強(qiáng),徐 昱,等.自體表皮移植法治療皮節(jié)型白癜風(fēng)127例初步觀察[J].臨床皮膚科雜志，1995，24：236.

[4]從國輝,田 旭,王 兵,等.鋼絲環(huán)固定自體表皮移植治療白癜風(fēng)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,21(3):203-204.

[5]梁劉萍,江麗芬,李 莉,等.打包固定法在白癜風(fēng)表皮移植治療中應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,12(4):213-214.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04

編輯/何志斌