徐紅霞　薛艷斌　閻曉輝　李雪萍　曹潮霞　張喜娟　趙玉聰

[摘要]目的：囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡治療較為困難，本組應(yīng)用紅外線綜合治療方法，觀察評(píng)估其療效，以期建立一種有效的治療方法。方法：將284例囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡患者就診于我科，按治療方法不同隨機(jī)分為單純清創(chuàng)組、單純面膜組和紅外線綜合治療組。單純清創(chuàng)組僅對(duì)軟化并出現(xiàn)波動(dòng)的痤瘡進(jìn)行清創(chuàng)處理，單純面膜組僅采用中藥面膜外敷治療，紅外線綜合治療組采用紅外線照射30min后再行針刺清創(chuàng)加慶大霉素沖洗創(chuàng)面，敷用中藥面膜后再照射紅外線30min，最后外敷積雪苷。治療4周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。隨訪3個(gè)月跟蹤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：紅外線綜合治療組的臨床治愈率和總有效率均明顯高于單純清創(chuàng)組和單純面膜組(P＜0.01)，復(fù)發(fā)率則明顯低于單純清創(chuàng)組和單純面膜組(P＜0.01)。結(jié)論：紅外線綜合治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡療效顯著。[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅外線；清創(chuàng)；中藥面膜；結(jié)節(jié)；囊腫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0227-03

The study of combined therapy with infrared ray for nodulated and cystic acne

XU Hong-xia,XUE Yan-bin,YAN Xiao-hui,LI Xue-ping,CAO Chao-xia,ZHANG Xi-juan,ZHAO Yu-cong

(Department of Medical Plastic Surgery,Navy general Hospital of Chinese PLA,Beijing 100037,China)

Abstract:ObjectiveThe treatment of nodulated and cystic acne is tough. We applied combined therapy with infrared ray to treat this acne, and evaluated its effect. We hope that an effective method could be established. Methods 284 nodulated and cystic acne patients were were divided into 3 groups: debriding treatment group, mask treatment group, and combined therapy with infrared ray group.Simple debridement was done for softened and fluctuated acne for debriding treatment group. Simple mask with chinese traditional medicine was applied for mask treatment group.After face washing,patients of combined therapy group received infrared ray therapy for 30mins, then sterilized pinhead was used to puncture the nodules or cysts.The central core of the lesion was extruded out, and Gentamycin was injected into the lesion to wash out the debris. Then facial mask with Chinese traditional medicine was applied, infrared ray therapy was used again. The Topical ointment Jixuegan was used finally.After 4 weeks of therapy, effect was evaluated. Patients were followed up for 3 months. Results The clinical recovery rate and total effective rate of combined therapy group was much higher,and the recurrent rate was much lower, than that of debriding treatment group and mask treatment group(P＜0.01).ConclusionCombined therapy with infrared ray had good effect in the treatment of nodulated and cystic acne.

Key words:acne;infrared ray;debridement;Chinese traditional medicine face mask;nodules;cysts

痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，而囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡是較嚴(yán)重的一種，若治療不當(dāng)常會(huì)遺留較嚴(yán)重的色素沉著或瘢痕。目前傳統(tǒng)治療方法很多，但療效不佳，復(fù)發(fā)率高。根據(jù)紅外線的治療特點(diǎn)，總結(jié)傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)，我們自創(chuàng)了紅外線綜合治療方法。2003～2008年，我們對(duì)來(lái)我科就診的284例囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡患者分別采用單純清創(chuàng)治療、單純中藥面膜外敷治療及紅外線綜合治療，并對(duì)3種治療方法的療效進(jìn)行了對(duì)比?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：患者一般情況如表1所示。按照靳培英對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅲ級(jí)痤瘡患者有粉刺，伴有大量的丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100，有少數(shù)結(jié)節(jié)；Ⅳ級(jí)痤瘡患者除上述皮損外又伴有結(jié)節(jié)和囊腫，結(jié)節(jié)和囊腫在3個(gè)以上。

1.2治療方法

1.2.1儀器及藥物：紅外線照射燈（中科院研制北京航科靚彩呈公司制造）（近-中紅外線），慶大霉素注射液（2ml，80000IU），中藥面膜（主要成分：連翹、黃芩、丹參、白芷、白及、甘草、防風(fēng)），積雪苷霜軟膏（浙江康恩貝制藥有限公司）。

1.2.2操作步驟：紅外線綜合治療組療程設(shè)計(jì)：初次治療一般每天1次，連續(xù)5～7天。此后酌情每2～3天治療1次，4周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)估療效。治療過(guò)程中，傷口處涂積雪苷軟膏，每天2次。

1.2.2.1第一步（紅外照射）：根據(jù)患者皮膚特點(diǎn)選擇相應(yīng)的洗面奶潔面，在痤瘡部位用浸透保濕水的棉片擦拭面部以保持面部濕潤(rùn)，另外用濕棉片遮蓋眼部，打開(kāi)紅外燈照射，照射距離為20～40cm，時(shí)間為30min。

1.2.2.2第二步（清創(chuàng)）：用消毒棉簽沾酒精消毒痤瘡部位，戴消毒手套觸摸痤瘡皮膚，對(duì)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫已出現(xiàn)波動(dòng)并有明顯膿頭的痤瘡用無(wú)菌針頭刺破，針刺點(diǎn)選擇囊壁較薄處之低點(diǎn)（盡量貼近面頰），進(jìn)針角度與局部皮膚夾角＜15°，然后雙手食指用消毒干棉球同時(shí)向針刺口方向擠壓，徹底排空膿液，創(chuàng)面再次酒精消毒，注射器抽取慶大霉素從針刺口進(jìn)針沖洗囊腫囊腔，擠干囊腔內(nèi)容物。

1.2.2.3第三步（外敷中藥面膜）：將中藥面膜敷在清創(chuàng)后的面部。

1.2.2.4第四步：再次打開(kāi)紅外燈照射，30min后清洗面膜。

1.2.2.5第五步（外用積雪苷）：傷口處涂積雪苷軟膏，其它正常皮膚處涂潤(rùn)膚乳。

對(duì)尚處于硬結(jié)、紅腫的炎性期痤瘡，需要連續(xù)紅外燈照射5～7次，待硬結(jié)軟化紅腫消退、皮損局限、明顯膿頭出現(xiàn)，再進(jìn)行第二步和第三步處理。最后一次清創(chuàng)后，仍需要紅外照射2～3次，每天一次。單純清創(chuàng)組僅進(jìn)行第二步處理。單純面膜組僅在面部外敷中藥面膜30min。治療4周后評(píng)估療效。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定：觀察治療前后面部痤瘡囊腫、結(jié)節(jié)、粉刺、丘疹的變化，根據(jù)治療前后炎性損害總數(shù)減少的百分率進(jìn)行療效判斷[2]。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：50%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜50%。隨訪3個(gè)月跟蹤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組患者的平均治療次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，紅外線綜合治療組的臨床治愈率和總有效率均明顯高于單純清創(chuàng)組和單純面膜組（P＜0.01）。紅外線綜合治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于單純清創(chuàng)組和單純面膜組(P＜0.01)。（見(jiàn)表2～3）

3討論

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春期。痤瘡發(fā)病原因有多種因素,一般認(rèn)為主要原因?yàn)榍啻浩谛坌约に胤置谠龆?，引起皮脂腺腫大，皮脂分泌增多，同時(shí)皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓而形成。根據(jù)皮損表現(xiàn)分為丘疹性痤瘡、膿皰型痤瘡、結(jié)節(jié)型痤瘡和囊腫型痤瘡，其中囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡是痤瘡中比較嚴(yán)重的一種，易形成瘢痕、破環(huán)美觀、影響生活質(zhì)量[1]。對(duì)于囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡，臨床上治療方法眾多，但往往療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢且效果不理想。

紅外光照射主要是利用中紅外輻射對(duì)人體產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱生物學(xué)效應(yīng)(共振吸收效應(yīng))以及近紅外光對(duì)人體的光化學(xué)作用。近紅外線對(duì)細(xì)胞的新生、肉芽的生長(zhǎng)、傷口和潰瘍的愈合、消炎止痛、改善微循環(huán)均有明顯作用。中紅外線使新陳代謝旺盛，生物組織營(yíng)養(yǎng)狀況改善，組織再生能力加強(qiáng)，功能恢復(fù)加快；同時(shí)熱效應(yīng)可以引起血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，提高免疫力，對(duì)防病抗病起致關(guān)重要作用。另外中、紅外線對(duì)肌體組織穿透較淺，而近紅外線穿透較深，兩者在治療上的互補(bǔ)性，補(bǔ)償了深部組織接受光線直接作用弱的不足，物理治療的直接作用效果得到了增強(qiáng)，從而使患者在機(jī)體康復(fù)及治愈速度上加快[3]。根據(jù)近、中紅外線的這些特點(diǎn)，我們將其引入痤瘡的治療。治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，紅外線照射可加速囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡的波動(dòng)、成熟，加快炎癥消散，清創(chuàng)后加速創(chuàng)面的愈合。

針刺清創(chuàng)時(shí)，穿刺點(diǎn)貼近痤瘡底部，消毒干棉球擠壓引流出膿液及炎性分泌物，囊腔清創(chuàng)后皮膚貼敷緊密便于組織修復(fù)生長(zhǎng)，針刺無(wú)需麻醉，酒精刺激、創(chuàng)面擠壓疼痛等患者均都可耐受。針刺清創(chuàng)對(duì)表皮的損傷面積很小，清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合快。范志莘[4]等研究表明痤瘡皮損中，細(xì)菌分離率以痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為最多，因而清創(chuàng)后皮損內(nèi)注入慶大霉素，可以更有效地殺滅細(xì)菌，減輕炎癥。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病機(jī)除肺熱、血熱、風(fēng)熱外，同時(shí)與血瘀、濕熱、痰核、胃腸實(shí)熱、熱度蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)等有密切的關(guān)系。中藥面膜組方以清熱解毒、活血化瘀為法，其中連翹、黃芩在現(xiàn)代藥理研究表明對(duì)痤瘡棒狀桿菌有高度抑菌作用，黃芩還有抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度的作用，丹參有抑制皮脂分泌和抗雄性激素作用，白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛，抑菌消腫排膿，善治面瘡且有很好的成膜性[7]。同時(shí)照射紅外光其熱能使中藥特性很好發(fā)揮且進(jìn)一步促進(jìn)皮膚的吸收，治療效果明顯，治療過(guò)程中患者無(wú)不適感。

積雪苷霜軟膏主要成分為積雪草總苷，具有參與組織修復(fù)、激活上皮細(xì)胞、促進(jìn)正常肉芽形成、加速傷口愈合、抗菌、消炎的作用并能有效的抑制黑色素細(xì)胞的有絲分裂和增殖[5]，使清創(chuàng)后痤瘡創(chuàng)面組織愈合能力加強(qiáng)，且患者預(yù)后色素期縮短，臨床應(yīng)用廣泛，王偉蓁[6]等早有應(yīng)用積雪苷治療伴有結(jié)節(jié)損害的尋常痤瘡的報(bào)道。

本研究表明單純清創(chuàng)或單純中藥面膜外敷治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡療效均不及紅外線綜合治療。單純清創(chuàng)組通過(guò)針刺清創(chuàng)加速脂栓排出，慶大霉素沖洗能有效殺滅細(xì)菌，但僅能被動(dòng)等待痤瘡出現(xiàn)軟化波動(dòng)，且缺少后續(xù)的有效治療。單純面膜組采用中藥面膜外敷，中藥面膜有清熱解毒、活血化瘀之功效，且該法治療方便，可由患者可回家自行處理，但對(duì)促進(jìn)脂栓排出效果欠佳，起效較慢。單純清創(chuàng)組和單純面膜組均有復(fù)發(fā)率較高之缺陷。紅外線照射+針刺清創(chuàng)+抗菌素沖洗+中藥面膜+積雪苷綜合治療可以較好地彌補(bǔ)單一治療的不足，不僅強(qiáng)調(diào)局部損傷的處理，同時(shí)兼顧內(nèi)分泌的調(diào)理。治療方法上循序漸進(jìn)，縮短病程，最大程度地減少皮損數(shù)目，減輕愈合后色素沉著和瘢痕形成，無(wú)副作用。此方法雖步驟多一些，但均簡(jiǎn)單易操作，費(fèi)用也不昂貴，適宜在基層推廣應(yīng)用。

需要注意的是我們采用的紅外燈照射治療方法，是通過(guò)0.5～6.0μm之間的近紅外和中紅外復(fù)合光波配合弱酸性保濕水（pH值在4.5～6.5），在照射時(shí)患者皮膚保持濕潤(rùn)，不會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間照射局部皮膚干燥不適。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整照射燈的距離在20～40cm，皮膚表面溫度保持在42.7～46.8℃，患者無(wú)不適感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002，35（1）：69.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：158.

[3]楊景發(fā),劉玉穎,李同鍇.中紅外與短波紅光綜合治療儀的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究[J].紅外技術(shù)，2002，24(3)：57-58.

[4]范志莘，趙旺勝，等.尋常痤瘡細(xì)菌感染病因?qū)W探討[J].臨床皮膚科雜志，1996,(6)：372.

[5]蔡金星.積雪苷的臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2007，19(9)：92.

[6]王偉蓁,曾憲玉，段逸群.積雪苷片治療伴有結(jié)節(jié)損害的尋常痤瘡[J].世界臨床藥物，2003，24(8)：479-481.

[7]黃霏莉,余 靖.中醫(yī)美容學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：251.

[收稿日期]2008-12-18[修回日期]2009-01-16

編輯/何志斌