張華坤

前牙外傷常伴牙列缺損，現階段牙弓夾板仍然是外傷松動牙固定的常用方法，這種固定方法除了導致牙出現不需要的移動、刺激牙齦外[1]，不便于即刻修復缺失牙，不利于顏面美觀的恢復。本文用隱形方絲弓矯治器固定外傷松動牙，同時用復合樹脂牙即刻修復缺失前牙，取得較好的松牙固定、恢復發(fā)音及美觀效果。

1資料和方法

1.1病例選擇：所選6例病例均為前牙外傷松動伴牙列缺損，外傷后2～4天，在醫(yī)院采用成品不銹鋼帶鉤牙弓夾板固定后要求臨時修復缺失牙的患者，年齡25～44歲，男性2例，女性4例。攝片顯示外傷牙無根折，牙槽骨無骨折，缺失牙牙槽窩內無殘余牙根。

1.2 方法：拆除原固定用牙弓夾板，檢查牙松動度、叩痛情況、咬合關系及牙體牙周情況。參照固定義齒修復基牙的數目確定的原則，即Ante提出的使用牙周膜面積法決定基牙的數量，是根據基牙牙周面積之和應等于或大于缺失牙牙周面積的總和的公式計算[2]，將松動牙視同缺失牙確定固定基牙。傷牙唇面粘透明方絲弓托槽(0.56mm×0.71mm,杭州奧杰570－100帶金屬槽溝隱形托槽)，用0.48mm×0.63mm的方絲彎制與牙弓形態(tài)一致的片斷弓，使其無阻力地放入每個托槽槽溝，兩端向牙面彎曲，末端磨圓鈍，用0.25mm的結扎絲結扎固定。

選取顏色、形態(tài)與對側同名牙及鄰牙協(xié)調的復合樹脂牙，調磨蓋嵴部成一斜面，僅使其唇側頸緣與缺失牙牙槽窩唇側邊緣接觸，唇面粘結托槽的位置打磨粗糙、牙托水溶脹[3]，將一透明方絲弓托槽結扎在缺牙區(qū)弓絲上，調少量白色自凝塑料，在粘絲晚期放置于樹脂牙唇面及托槽底板上，將樹脂牙放置于適合的位置，移動托槽粘到相應的位置與復合樹脂牙唇面粘結，去除多余的自凝塑料，用手固定樹脂牙至自凝塑料固化。如樹脂牙轉動，可用少量自凝塑料涂于托槽槽溝中。調牙合，加強口腔衛(wèi)生，固定2～3周后復診檢查患牙叩痛及松動度，攝根尖片，測牙髓活力，如壞死跡象則行牙髓治療。

2結果

6例患者在治療期間托槽及臨時修復體無脫落，治療結束復查松牙穩(wěn)固，無叩痛或輕度叩痛。所有患者對治療期間發(fā)音及美觀較為滿意。

3討論

前牙外傷常因牙脫位處理不當，或牙根折斷拔除均可導致牙列缺損。前牙缺失對美觀及發(fā)音影響很大，患者在社交中產生心理障礙，尤其是特殊職業(yè)的群體，如教師、演人藝員等。而用牙弓夾板固定外傷松動牙，易導致牙出現不需要的移動，尤其是前牙，且易刺激牙齦[1]。方絲弓托槽固定是可靠的脫位、松動牙固定方法，異物感少，護理方便，易清潔，同時可避免用力不當造成的牙齒伸長，可三維控制牙位[4]。由于唇側金屬托槽戴入對美觀有一定負面影響，尤其是成人[5] ，而透明托槽相對美觀些。

方絲片斷弓較難彎制，尤其是牙列不齊的患者，故沒有正畸經驗的醫(yī)師，可以選用0.43mm×0,64mm的方絲，因托槽與弓絲間存在較大的余隙；最好不用圓絲，可導致臨時修復樹脂牙轉動。如牙列整齊可用“8”結扎，不整齊的牙最好單牙結扎，避免牙齒出現不必要的移動，導致咬合錯亂。由于缺牙區(qū)弓絲彎制時不易準確按照臨時修復樹脂牙的位置彎制，所以通過粘結時粘結劑的厚薄來調整樹脂牙的位置。

透明方絲弓托槽及方絲片斷弓結合復合樹脂牙是較為美觀、有效的固定及臨時修復前牙外傷松動伴牙列缺損方法。

[參考文獻]

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[2]巢永烈，固定橋.見：馬軒祥.口腔修復學[M],5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160-161．

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[4]劉治慧，王慧明.方絲弓矯治器固定脫位牙的臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2004，22（3）：261．

[5]張 怡，丁 勇，鄒敬才.成人正畸患者心理健康狀況調查分析[J].中國美容醫(yī)學,2004,13(8)：448-449．

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04

編輯/何志斌