王愛琴　許艷文

人到中年之后，眶區(qū)瞼袋的出現(xiàn)及頰區(qū)鼻唇溝紋的加深是面部老化的主要表現(xiàn)。目前尚無理想的方法去除鼻唇溝處的皺紋，鼻唇溝皺紋已成為困擾中年女性的難題，所以,矯正中面部老化的研究應(yīng)將提緊眶、顴區(qū)下垂的組織作為主要方面[1]。自2006年9月～2008年6月，筆者采用下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺技術(shù)治療了25例鼻唇溝皺紋患者，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組25例患者，男4例，女21例，年齡35～48歲，平均40.26歲。均為中面部松弛，鼻唇溝紋較深的患者，鼻唇溝以上皮膚松弛程度在0.8～1.2cm，均采用下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術(shù)式去除鼻唇溝皺紋。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 設(shè)計(jì)與測(cè)量：患者取坐位，在同側(cè)鼻翼外緣于口角連線的中點(diǎn)向外眥方向處畫一條線，此線即為眼輪匝肌懸吊的方向線。在此線上外眥角下1.5cm處標(biāo)記作為參考點(diǎn)，向外上方推動(dòng)此點(diǎn)，提緊鼻唇溝以上的皮膚，測(cè)量此點(diǎn)移動(dòng)的距離，即為手術(shù)需提緊的程度。設(shè)計(jì)下瞼切口，在下瞼緣下1～1.5mm處畫第一條切口線，患者兩眼上視，推動(dòng)下瞼皮膚，收緊鼻唇溝畫第二條平行切口線。用鑷子夾持兩切口線間的皮膚，反復(fù)測(cè)試，直到無瞼球分離的現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，修正確定第二條切口線。

1.2.2 麻醉：用1%利多卡因加適量腎上腺素先做雙側(cè)眶下神經(jīng)封閉，再行手術(shù)區(qū)域局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3 手術(shù)步驟：沿設(shè)計(jì)切口線切開皮膚，切除松弛的下瞼皮膚及部分眼輪匝肌，去除眶隔內(nèi)突出的脂肪，徹底止血。分離下瞼眼輪匝肌眶部，形成眼輪匝肌肌皮瓣，分離范圍距下瞼1.5cm左右。將下方深層的眼輪匝肌向外上方提緊，懸吊固定于外眥角下約1cm處的眶骨膜上，使鼻唇溝以上的皮膚緊縮。將切口緣的眼輪匝肌向上提緊，于外眥角外5mm隱裂下2mm處的骨膜上做第二次眼輪匝肌瓣懸吊固定，使兩固定點(diǎn)間組織收緊。修剪外眥角處多余的脂肪、肌肉組織，使其過渡平滑，避免形成“貓耳”，最后縫合切口。

1.3 結(jié)果：本組25例，術(shù)后隨訪3～16個(gè)月，95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意。其中，3例并發(fā)球結(jié)膜水腫，經(jīng)熱敷治療，1月內(nèi)均消退。2例患者在術(shù)后1周內(nèi)由于組織水腫，懸吊點(diǎn)有輕度局部凹陷及外眥緊縮感，1周后均自然消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)：眼輪匝肌表面幾乎無皮下脂肪分布，真皮和眼輪匝肌纖維直接連接，眼輪匝肌下方到鼻唇溝的皮膚下方為多脂區(qū)，皮下脂肪豐富，真皮與其深部的脂肪疏松連接，眼輪匝肌眶部下方分部有脂肪墊，起滑車作用[2]。故向上提緊眼輪匝肌，即可將鼻唇溝以上的皮膚整體上提，使鼻唇溝處皺紋減輕。

2.2 手術(shù)原理：顴部脂肪墊下垂是導(dǎo)致鼻唇溝加深，淚槽畸形等中面部衰老的主要原因，將下垂的顴脂肪墊上提復(fù)位是改善中面部老化的關(guān)鍵所在[3]。下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術(shù)將眼輪匝肌肌皮瓣及其顴部的組織瓣整體上提、收緊，有效去除了鼻唇溝處皺紋，同時(shí)也收緊了局部的松弛皮膚，達(dá)到了眶、頰區(qū)年輕化的目的。

2.3 優(yōu)缺點(diǎn)：傳統(tǒng)除皺術(shù)，通過耳周切口，提緊鼻唇溝外上部的組織，其效果需通過咀嚼肌傳導(dǎo)至內(nèi)側(cè)，作用力較遠(yuǎn)。下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術(shù)直接提緊鼻唇溝，作用力較近，療效優(yōu)良。該手術(shù)面部剝離范圍局限，組織損傷小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)原則，且對(duì)各種原因引起的下瞼外翻及下瞼退縮也可以起到一定的修復(fù)作用。該手術(shù)尤其適用于鼻唇溝適度松弛的中年患者，對(duì)于皮膚嚴(yán)重松弛的老年患者，需相應(yīng)延長(zhǎng)切口，應(yīng)注意避免局部形成瘢痕。

2.4 手術(shù)要點(diǎn)：眼輪匝肌懸吊固定的方法是該手術(shù)成功的關(guān)鍵。首先，眼輪匝肌的懸吊固定應(yīng)注意層次準(zhǔn)確、張力適度，盡量避免局部形成凹陷；部分患者懸吊點(diǎn)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的凹陷，但一般在1周左右，組織水腫消退后均可自然消失。其次，懸吊固定應(yīng)確切固定于骨膜上，如果固定在眼輪匝肌或外眥韌帶上，由于張力的作用容易出現(xiàn)外眥角變小、下移。因此，固定后應(yīng)詳細(xì)檢查外眥形態(tài),確保外眥角形態(tài)正常、無移位。縫合切口時(shí)需適當(dāng)修剪切口下端的脂肪及眼輪匝肌，使其平滑過度，避免形成“貓耳”。

下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術(shù)符合中面部除皺的原理，手術(shù)創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便可行，效果良好。但在臨床實(shí)踐中，我們需針對(duì)患者不同的衰老表現(xiàn)，采用綜合的治療方案。在手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合其他有利于改善皮膚質(zhì)量的非手術(shù)治療，如激光、肉毒素注射、膠原注射、化學(xué)剝脫等，只有這樣，才能達(dá)到恢復(fù)年輕化面容的目的[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煒.王衛(wèi)峻,祁佐良,等.眶區(qū)年輕化策略[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(4):205-208.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1098-1100.

[3]亓發(fā)芝.中面部除皺的進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(1):110-112.

[4]邢新,郭伶俐.面部年輕化手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(11):1233-1235.

[收稿日期]2008-09-25[修回日期]2008-12-13

編輯/張惠娟