朱嘉銘

大家都知道，要想生育，必須有精子與卵子的結(jié)合。不想生育，則不讓精、卵結(jié)合便是了。如果想暫時(shí)性不生孩子，采取的措施謂之避孕；如想永久性不生孩子，采取的措施謂之絕育。要是用在男方的永久性措施，則稱男性絕育，如果采取的是手術(shù)方式，便稱為男性絕育術(shù)。

目前，我國(guó)男性絕育技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位。過去所稱的男性絕育術(shù)實(shí)際就是指輸精管結(jié)扎術(shù)，但是，男性絕育術(shù)并不是只有輸精管結(jié)扎術(shù)這一種。除此之外，還有輸液管粘堵術(shù)、栓堵術(shù)以及非堵塞性輸精管濾過裝置節(jié)育術(shù)。各類男性絕育術(shù)都有其利弊之處，可根據(jù)自己的具體情況選擇。

輸精管結(jié)扎術(shù)

輸精管結(jié)扎術(shù)于20世紀(jì)40年代末用于臨床，手術(shù)方法是在陰囊中上位置作一皮膚小切口，分離囊下組織，然后將左右兩側(cè)的輸精管各切除0.5~1厘米，再分別結(jié)扎兩個(gè)斷端并包埋，從而人為地阻斷精子的正常排放，這樣便達(dá)到絕育的目的。

20世紀(jì)70年代初，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者首創(chuàng)了一種新型的男性絕育手術(shù)方法，現(xiàn)已成為國(guó)際上輸精管結(jié)扎術(shù)中常用的術(shù)式之一。該手術(shù)的特點(diǎn)是在直視下進(jìn)行輸精管分離，用輸精管分離鉗從輸精管下穿過以游離輸精管。因?yàn)槭侵币?、鉗穿下進(jìn)行手術(shù)操作，故稱為“直視鉗穿法”。其特點(diǎn)是：不作切口(只需用鉗尖把陰囊表皮分離出一個(gè)小口，不必用刀切開)、不用縫合、對(duì)組織損傷小，手術(shù)安全、簡(jiǎn)單、快捷，術(shù)后并發(fā)癥極少,不痛、恢復(fù)快,有同樣絕育效果。自1974年以來已有一千多萬(wàn)中國(guó)男性接受了這一手術(shù)，并在五十多個(gè)國(guó)家推廣，被稱為“不用刀的輸精管結(jié)扎術(shù)”。

利這種手術(shù)簡(jiǎn)單易行、損傷輕微、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、避孕率高（達(dá)98%以上）、不減弱勞動(dòng)力，一般不影響性功能。因此，手術(shù)對(duì)象容易接受，便于普及和推廣。

弊 輸精管結(jié)扎術(shù)并非十全十美，個(gè)別受術(shù)者可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，包括近期的出血、感染，遠(yuǎn)期的輸精管痛性結(jié)節(jié)和附睪瘀積癥等，還有2%左右的絕育失?。ㄐg(shù)后再生育）發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生的原因：①陰囊皮膚陰暗、潮濕、有較多皺褶，易于滋生細(xì)菌；②由于陰囊皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性較大的高效消毒劑進(jìn)行皮膚消毒，這就可能增加術(shù)中污染和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；③輸精管周圍的精索組織結(jié)構(gòu)疏松、血管豐富，術(shù)中易損傷出血，而自行止血和壓迫止血的效果都較差，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)；④輸精管外面包著的一層薄膜具有豐富的神經(jīng)組織，若分離不完整，或被感染，都可能發(fā)生手術(shù)后結(jié)扎處的痛性結(jié)節(jié)；⑤輸精管雖已結(jié)扎，但睪丸產(chǎn)生的精子及附睪產(chǎn)生的腺液仍繼續(xù)生成，卻不能向外正常排放，聚集在附睪管和近睪丸端的一小段輸精管內(nèi)。本來，在一般情況下，絕大多數(shù)人的附睪具有較強(qiáng)的吸收功能，可將液體和死亡的精子分解、吸收，使生成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。但有些人的附睪，其吸收功能降低，使精子和液體的生成超過吸收。這樣，就在附睪內(nèi)形成高壓，甚至脹破薄薄的附睪管，引起附睪腫大、產(chǎn)生結(jié)節(jié)和出現(xiàn)脹痛，形成附睪瘀積癥。上述的并發(fā)癥，不管采用的是經(jīng)典結(jié)扎術(shù)還是直視鉗穿法，都可以發(fā)生。

輸精管栓堵術(shù)、粘堵術(shù)

由于存在“開刀”對(duì)受術(shù)者所造成的心理負(fù)擔(dān)，故人們又研究出不開刀的方法，即用藥物注入輸精管從而阻礙精液外排的“輸精管粘堵術(shù)”和“輸精管栓堵術(shù)”。前者使用的藥物是苯酚(又名石炭酸)和α-氰基丙烯酸正丁酯(又名“504”)的混合液。通過穿刺，向輸精管內(nèi)注入藥物，使局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥，形成瘢痕組織，導(dǎo)致輸精管管腔粘連、堵塞，以此達(dá)到絕育的目的。輸精管粘堵術(shù)后，受術(shù)者需留院觀察1小時(shí)，術(shù)后休息7天，避免騎車和劇烈運(yùn)動(dòng)，3周內(nèi)不宜同房，并需定期到醫(yī)院隨訪。

輸精管栓堵術(shù)與輸精管粘堵術(shù)同屬于輸精管注射藥物的絕育方法。其適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)基本與輸精管粘堵術(shù)相同，只是注射的藥物不同而已。栓堵術(shù)用的是聚醚型聚氨酯彈性體，注入輸精管后迅速凝固，形成彈性栓子，僅起到機(jī)械閉塞輸精管的作用。

利 不需切開陰囊皮膚，不剝離、切斷、結(jié)扎輸精管，故術(shù)后發(fā)生出血、血腫或痛性結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)很少。施行輸精管栓堵術(shù)者，一旦需要恢復(fù)生育，只要將栓子取出，即可達(dá)到輸精管復(fù)通的目的。與輸精管結(jié)扎術(shù)或粘堵術(shù)相比，更為方便。

弊 技術(shù)較難掌握，輸精管穿刺需要熟練的技術(shù)，如有差錯(cuò)，藥物注射到輸精管外會(huì)造成周圍組織損傷。另外，藥物的濃度、劑量、注入速度和壓力都不能有所閃失。輸精管粘堵術(shù)術(shù)后如因故需再生育，則復(fù)通較為困難。輸精管栓堵術(shù)的避孕效果和復(fù)孕率等還存在爭(zhēng)議。

"男人上環(huán)”術(shù)

還有一種新型的男性避孕方法——非堵塞性輸精管濾過裝置節(jié)育術(shù)（有人稱“男人上環(huán)”）。即在輸精管里放置一小段用特殊材料制成的小管子，管內(nèi)置有細(xì)小的篩網(wǎng)，其目的是讓精液通過這小管時(shí)，精漿可通過而精子被篩網(wǎng)所隔而“此路不通”。這時(shí)，排出體外的精液便只有精漿而沒有精子，從而達(dá)到精卵無(wú)法結(jié)合的避孕目的。

利 它的最大優(yōu)點(diǎn)是“通而不孕”。這樣，什么痛性結(jié)節(jié)、附睪瘀積癥等幾乎都不存在。另外，因?yàn)椴牧线x擇的講究，放入輸精管里的節(jié)段很短，故受術(shù)者沒有不適感覺，避孕效果確實(shí)，一旦需要再生育，取出方便，輸精管又可以復(fù)通了，故是一種可逆性的絕育術(shù)。與其他男性絕育術(shù)比較，利多弊少。

弊 操作技術(shù)需先培訓(xùn)后開展；過濾裝置的直徑要符合受術(shù)者的輸精管管腔大??；取出后切口處有可能產(chǎn)生難以避免的粘連或組織增生而影響再生育。盡管如此，此法終究還是當(dāng)前最值得推薦的方法。

據(jù)了解，該課題已歷經(jīng)4年臨床實(shí)驗(yàn)，并于2005年12月通過國(guó)家驗(yàn)收，將于2009年推廣使用。