許積德

兒童保健門診中不時會遇到學(xué)齡前及學(xué)齡兒童來看病，他們有一個共同的特征：放學(xué)或幼兒園回來正在做作業(yè)或者玩的時候，或者晚上臨睡前突然說小腿肌肉痛，痛劇時平時很堅強(qiáng)的孩子也會流下淚水。疼痛持續(xù)幾分鐘到半小時自然停止。第二天早晨自己去幼兒園或上學(xué)，好像昨晚并沒發(fā)生什么事，在學(xué)?；蛘哂變簣@如平日一樣活蹦亂跳，與同學(xué)嬉戲。沒隔多久，上述疼痛現(xiàn)象又來了，這次可能訴說膝關(guān)節(jié)痛、腳跟痛，但局部一切正常。經(jīng)檢查，這些孩子體格發(fā)育正常，心、肺、腹部無異常發(fā)現(xiàn)，大腿、小腿肌肉無壓痛，膝、踝關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，關(guān)節(jié)各種位置活動不受限制，骨骼X線片無異常發(fā)現(xiàn)。這種癥狀屬于“生長痛”的范疇。

為什么會有“生長痛”

生長痛是指在學(xué)齡前期到學(xué)齡期階段的兒童中出現(xiàn)肌肉或關(guān)節(jié)（或兩者并有）的酸痛，但是這種酸痛沒有病理改變，癥狀為一過性，來得快，消失得也快。出現(xiàn)生長痛的原因主要是該年齡段孩子的活動量比較大，但是肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的功能還不完善，當(dāng)這些組織受力不均時容易出現(xiàn)不同程度的勞損。當(dāng)孩子安靜下來后就會出現(xiàn)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的酸痛。多發(fā)生在下肢，由于上肢活動量少，所以很少聽到孩子說上肢肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛。

有效預(yù)防“生長痛”

為了讓這些孩子少受生長痛的折磨，可以讓他們合理地參加各項活動，包括體育活動在內(nèi)，告訴孩子活動速度不要太快，幅度不要太大。體育活動之前要做些準(zhǔn)備動作。每次活動時間要有所控制，不宜時間過久，尤其下肢的活動。出現(xiàn)過生長痛的孩子，自幼兒園或?qū)W校回家后，媽媽可給孩子做一些下肢肌肉的按摩，從下向上。臨睡前如果有條件可洗一個熱水澡（最好盆?。?，或者用熱水洗腳，改善血液循環(huán)。

遲發(fā)性佝僂病要治療

另外，有一種疾病稱為遲發(fā)性佝僂病，可以出現(xiàn)與生長痛相似的癥狀。佝僂病是由于缺少維生素D而影響腸道對鈣、磷的吸收，以及影響鈣、磷在骨骼中的沉積，進(jìn)而影響正在生長的骨的形成，多見于幼兒。所謂“遲發(fā)”，是因為佝僂病的發(fā)病年齡在學(xué)齡前期及學(xué)齡期（4~5歲或9~10歲階段）而不是在嬰幼兒期。

這個年齡階段的孩子怎么會發(fā)生佝僂病呢？主要是因為孩子入幼兒園、上學(xué)，多數(shù)是“7出5返”，意思是早上7點鐘出門，下午4~5點鐘返家，在上學(xué)及返家途中受陽光照射的機(jī)會非常少，而到了幼兒園或?qū)W校在教室內(nèi)上課的時間多，不少園、校為防止發(fā)生意外，不太讓孩子在課間休息時間到室外活動，所以在園、校內(nèi)接受陽光照射的機(jī)會也不多。如此一來，由陽光照射皮膚、體內(nèi)獲得的維生素D量很少，同時若從食物中攝取維生素D及鈣的量不足的話，就會出現(xiàn)肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)酸痛等與生長痛相似的癥狀。遲發(fā)性佝僂病患兒有時血液化驗或X線檢查骨骼有佝僂病的改變，經(jīng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑后癥狀逐漸緩解、消失。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦鈣的每天適宜攝入量，4~11歲為800毫克，維生素D的量為400單位。

（作者每周二上午、周三上午有特需門診，周四上午有專家門診）