馬建芳　王 瑛

來自世界帕金森病協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球帕金森病患者超過400萬人，其中我國有170萬。55歲以上的人群患病率達(dá)1%，75歲以上人群的患病率超過2.5%。據(jù)估計(jì)，我國每年新發(fā)的帕金森病患者有近10萬人。

典型癥狀

帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。多發(fā)生于中老年人，病程呈慢性、進(jìn)展性。震顫、四肢僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙是帕金森病最常見、最典型的癥狀。

早期通常出現(xiàn)身體一側(cè)肢體或者兩側(cè)肢體輕重程度不同的不由自主的抖動(dòng)。

中期患者會(huì)喪失平衡感，站立、走路容易跌倒。

晚期患者的生活部分或完全不能自理。

據(jù)悉，帕金森病發(fā)病5年后致殘率高達(dá)30%~35%。盡管帕金森病對人類健康威脅越來越大，但公眾對其危害性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，半數(shù)以上患者未能及時(shí)就診，延誤了治療時(shí)機(jī)。調(diào)查顯示，北京、上海等大城市約有47.6%的帕金森病人從未上醫(yī)院就診，西安則為81%，農(nóng)村和西部地區(qū)的情況更為嚴(yán)重。

防治帕金森病，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能早獲益。發(fā)現(xiàn)有抬不起頭、直不起腰、邁不開步、出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”，關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊的癥狀，出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀，都要及時(shí)到醫(yī)院就診咨詢，盡早明確診斷。

帕金森病的藥物治療

藥物治療是目前控制帕金森病癥狀的首要方法，但應(yīng)根據(jù)不同病情提倡個(gè)體化用藥。提倡個(gè)體化用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是規(guī)范臨床帕金森病藥物治療。很多患者在一旦確診后醫(yī)生就開很多種、足量的藥物，惟恐效果不夠，實(shí)際上應(yīng)該逐步、小量、個(gè)體化用藥。二是在品種選擇上。現(xiàn)在常用的左旋多巴、美多芭、多巴胺激動(dòng)劑等也應(yīng)該因人而用。如左旋多巴用量過大、過久，對神經(jīng)細(xì)胞有一定的破壞作用。

治療原則

無論是我國近期制定的帕金森病治療指南，還是歐美的帕金森病治療指南，都涵蓋了以下基本內(nèi)容：

1.長期服藥、相對控制癥狀

即藥物治療是終身性、對癥性的治療

2.最小劑量、最佳效果

即所謂“劑量滴定”原則，以最小劑量達(dá)到最佳效果。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)“細(xì)水長流，不求全效”。

3.權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化

制定藥物治療方案時(shí)既兼顧了患者的病情，也考慮到患 者的其他自身因素，如年齡、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等。

帕金森病藥物治療的總體目標(biāo)是延緩病情的進(jìn)展、控制疾病的癥狀，從而維持和/或改善患者的生活質(zhì)量。具體目標(biāo)是盡可能延長癥狀控制的年限，盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。

帕金森病合并抑郁癥怎么辦

帕金森病患者在其疾病的演變過程中，有相當(dāng)多的患者出現(xiàn)情感障礙，尤以抑郁癥最常見。然而，對抑郁和帕金森病的相關(guān)性，一般患者不夠熟悉和重視。

我們認(rèn)為正確全面理解帕金森病，重視患者的情緒變化，對伴有抑郁癥患者應(yīng)及時(shí)給予抗抑郁治療，以利患者整體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。近年來，在治療帕金森病的同時(shí)，聯(lián)合烏靈膠囊治療患者的焦慮抑郁障礙也處于臨床試驗(yàn)階段，具有一定的應(yīng)用前景。

如何預(yù)防帕金森病

帕金森病臨床表現(xiàn)起病緩慢，逐漸加重，但繼發(fā)性者癥狀發(fā)展相對較快。其主要預(yù)防措施如下：

1.防治腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。

2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。

3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。

4.加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，延緩腦神經(jīng)組織衰老。

5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動(dòng)作遲緩等帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。

（上海瑞金醫(yī)院每周二下午有帕金森病?？崎T診）