沈　瑤　白春學(xué)

慢性阻塞性肺病（俗稱老慢支）治療以長效抗膽堿藥為主，可聯(lián)合應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑。哮喘治療以吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑為主，抗膽堿藥為輔。

糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的第一線藥物，常用的吸入型糖皮質(zhì)激素有三種：

二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松）商品名安得新（噴鼻劑）、必可靈（噴鼻劑）、伯克納（水溶性噴鼻劑）等。

布地奈德（布地縮松、丁地去炎松）商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷諾考特等。

氟替卡松（氯地松）商品名輔舒良、克廷膚、輔舒酮、輔舒碟。

它能減少哮喘發(fā)作頻度，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。長期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘的長期治療安全而有效。

β2受體激動(dòng)劑主要通過興奮β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶的合成，舒張支氣管平滑肌。分為吸入型：

短效：沙丁胺醇（喘樂寧、喘特寧、舒喘靈、沙普爾等)

長效： Oxis都保

近年來，推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。這二者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療，如沙美特羅替卡（舒利迭）、布地奈德/福莫特羅吸入劑（信必可）。

抗膽堿藥包括溴化異丙托品（愛全樂、愛喘樂）、噻托溴銨粉吸入劑（思力華）等，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。噻托溴銨系長效抗膽堿能藥物，僅需每天1次吸入給藥。溴化異丙托品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。

（白春學(xué)教授每周一、四上午有專家門診）

使用注意事項(xiàng)

吸入藥物分為短效、中長效，患者在使用時(shí)的注意事項(xiàng)有些不同。

短效吸入藥物如沙丁胺醇、特布他林和溴化異丙托品等，數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用時(shí)間4～6小時(shí)，是緩解急性發(fā)作癥狀的第一線藥物。這類藥物按需使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量使用，否則有引起骨骼肌顫動(dòng)、心律失常等副作用。

長效吸入藥物可選擇如沙美特羅（喘必靈、祺泰、施立穩(wěn)）、福米特羅、丙卡特羅（美普清、美喘清）和噻托溴銨等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢，主要與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用，起到穩(wěn)定氣道，減少發(fā)作的作用。常見的如舒利迭常規(guī)早晚各1次，思力華則每天1次。

吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。定量氣霧劑使用的關(guān)鍵是吸氣時(shí)同步噴藥，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)，定期檢查使用方法，才能保證療效。

對于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的患者，建議應(yīng)在使用布地奈德前先用支氣管擴(kuò)張劑，以便增加布地奈德進(jìn)入氣道的藥量，在使用兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。

吸入糖皮質(zhì)激素作用于呼吸道局部，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，用藥后以清水漱口可減輕局部反應(yīng)。