鄒俊杰　劉志民

【典型案例】最近，老王總覺得晚上睡覺時(shí)手腳麻木，早上起來活動一會兒才好一些。他起初以為是睡覺姿勢不對，壓到了手腳，或是因?yàn)樘鞖饫?，著了涼，但這樣的情況持續(xù)了一兩個月后越來越明顯。聽說冬天是“腦?！钡亩喟l(fā)季節(jié)，老王很擔(dān)心自己快要中風(fēng)癱瘓了，就到醫(yī)院就診。原來這不是“腦?！保翘悄虿∪堑玫湣車窠?jīng)病變?；颊呖杀憩F(xiàn)為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。

糖尿病為何會導(dǎo)致微血管并發(fā)癥

糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，主要是“組織器官代謝異常”和“血供障礙”共同作用的結(jié)果。二者各自又有復(fù)雜的機(jī)制。比如組織器官代謝異常與得了糖尿病后，糖基化終產(chǎn)物（AGEs）增加、已糖胺途徑激活等原因有關(guān)。

血供障礙的發(fā)生主要與血管結(jié)構(gòu)破壞、血管舒張功能下降、血液流變學(xué)異常有關(guān)。長期血糖增高會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，造成管腔狹窄或閉塞；糖尿病時(shí)血循環(huán)中纖維蛋白原水平升高，血液黏稠度增加；血小板聚集性增加，紅細(xì)胞的變形能力下降，脆性增加并容易發(fā)生聚集反應(yīng)等等。

胰激肽原酶可“一舉三得”

治療糖尿病并發(fā)癥的藥物有很多，各自從不同的機(jī)制出發(fā)。

對人體的胰激肽原酶-激肽系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，激肽有良好的舒血管作用。激肽作用于血管平滑肌，使小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管血流量，改善微循環(huán)；作用于腎髓質(zhì)，使分泌前列腺素，增加腎血流量，改善腎功能，減少尿蛋白。

可參與胰激肽原酶-激肽系統(tǒng)的胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂、凱妮可等）是一種生物制劑，可以說是“人體中本來就有的酶”，有以下作用：1.釋放激肽，舒張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)； 2.促進(jìn)前列腺素分泌，從而擴(kuò)張小動脈，增加腎血流； 3.激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集。最終達(dá)到改善微血管并發(fā)癥的作用。

目前，有較多的臨床研究證實(shí)，胰激肽原酶可增加糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性和血流量，降低血液黏度，防止血栓形成，糾正視網(wǎng)膜缺血缺氧；降低糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率（UAER）；可糾正神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，從而起到防治糖尿病神經(jīng)病變的作用。

綜上所述，胰激肽原酶腸溶片可謂是“一舉三得”，能同時(shí)對糖尿病的三大慢性并發(fā)癥之糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效。

（劉志民教授每周一上午有專家門診）

糖尿病三大微血管并發(fā)癥——視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病

糖尿病會引起微血管病變，而微血管最密集的地方“受災(zāi)”最嚴(yán)重，眼底視網(wǎng)膜、手腳等身體末梢、腎臟就成了“重災(zāi)區(qū)”。

治療糖尿病并發(fā)癥首先要積極控制血糖，養(yǎng)成良好的生活方式，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥?？梢赃x擇如胰激肽原酶腸溶片等對人體不良反應(yīng)少、能同時(shí)預(yù)防和治療多種微血管并發(fā)癥的藥物。