盛瑞鑫　劉淑文

【摘 要】 目的:為臨床診斷、治療陰道炎以及行人流術(shù)、上取宮內(nèi)節(jié)育器等提供依據(jù)。方法：將白帶分別制備成涂片革蘭氏染色和生理鹽水懸液行顯微鏡檢查。結(jié)果：確定陰道清潔度、PH值、發(fā)現(xiàn)病原體。結(jié)論：陰道炎癥要及時(shí)診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 白帶； 診斷； 線索細(xì)胞； 革蘭氏染色

白帶即陰道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物質(zhì)成分所組成的混合物，由液體和細(xì)胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體，加上部分子宮內(nèi)膜、卵巢等分泌的液體；主要的細(xì)胞成分有陰道鱗狀上皮細(xì)胞、少量宮頸柱狀上皮細(xì)胞及陰道內(nèi)寄生的各種細(xì)菌。正常時(shí)白帶呈白色稀糊狀，無(wú)氣味，量多少不等，臨近排卵期，白帶量多，清澈透明稀薄，排卵期2~3天后，白帶混濁、量少；月經(jīng)前，量又增加；妊娠期，白帶量較多。白帶多沉積于后穹窿，呈酸性，陰道內(nèi)PH保持在4~4.5之間。若乳酸桿菌及脫落的鱗狀上皮細(xì)胞較多,白細(xì)胞或膿細(xì)胞較少,球菌更少,PH值上升至7.0左右,則陰道抵抗力降低,易受細(xì)菌感染,發(fā)生陰道炎。

白帶常規(guī)檢查對(duì)確定陰道清潔度、發(fā)現(xiàn)病原體以及診斷治療均有意義。

1 PH值

青春期后由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富的動(dòng)物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自凈作用。正常時(shí)白帶的PH值為4.5，患有滴蟲(chóng)性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)PH值上升，可大于5～6。

2 陰道清潔度陰道清潔度一般分為Ⅰ~Ⅳ度見(jiàn)表1。

Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，多為陰道炎癥，可發(fā)現(xiàn)陰道真菌、滴蟲(chóng)等病原體。

3 真菌檢查

在濕片高倍鏡下可見(jiàn)卵園形孢子，革蘭氏染色油鏡下可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性孢子或假菌絲，與出芽細(xì)胞相連接，成鏈狀或分枝狀。找到陰道真菌不論數(shù)量多少，均可診斷為真菌性陰道炎。

4 滴蟲(chóng)檢查

在濕片高倍鏡下，陰道滴蟲(chóng)呈梨形，比白細(xì)胞大2~3倍，頂端有鞭毛，在25~42℃下可活動(dòng)。在寒冷天氣標(biāo)本要保溫。

存在陰道滴蟲(chóng)不論數(shù)量多少，均可診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎。

5 胺試驗(yàn)

在白帶中加幾滴10%氫氧化鉀溶液，可產(chǎn)生魚(yú)腥樣臭味，稱為胺試驗(yàn)陽(yáng)性。魚(yú)腥味是由存在于白帶中的胺通過(guò)氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來(lái)所致。

6 線索細(xì)胞[2]

為陰道鱗狀上皮細(xì)胞感染加德納菌后的一種病態(tài)細(xì)胞，在懸滴涂片中見(jiàn)到陰道上皮細(xì)胞上蓋滿細(xì)菌，使細(xì)胞透明度減低、混濁、邊緣呈鋸齒狀或點(diǎn)畫(huà)狀，細(xì)胞趨向溶解或已溶解，核模糊不清，細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)或大量細(xì)小顆粒。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗(yàn)陽(yáng)性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。

7 乳酸桿菌與加德納菌

陰道分泌物涂片，待干后革蘭染色，用油鏡（1000×）觀察3~5個(gè)視野，計(jì)算乳酸桿菌和加德納菌的數(shù)量變化。

乳酸桿菌：革蘭陽(yáng)性較大桿菌，短粗或細(xì)長(zhǎng)，單個(gè)或呈鏈狀排列。

加德納菌[1]：革蘭陰性或芏蘭變異小球桿菌或桿菌。

患者陰道分泌物中只有乳酸桿菌，每視野在6~30個(gè)或>30個(gè)，加德納菌僅少許，為非細(xì)菌性陰道病患者，屬細(xì)菌性陰道病陰性?；颊哧幍婪置谖镏谢煊卸喾N菌群，不僅有加德納菌，還有其他革蘭氏陰性或陽(yáng)性桿菌，而乳酸桿菌無(wú)或每視野<5個(gè)，為細(xì)菌性陰道病患者，屬細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性。

參考文獻(xiàn)

1 中國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心學(xué)習(xí)文件.

2 臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，73.

［收稿日期：2008-12-08］