吳　迅

【摘 要】 本文從經(jīng)尿道電解治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的機(jī)理出發(fā)，介紹了該手術(shù)方法以及術(shù)后療效，認(rèn)為該療法安全、有效、無痛苦，患者易接受。

【關(guān)鍵詞】 尿道； 電解治療； 慢性細(xì)菌性前列腺炎

前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。

急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。

慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)還不十分清楚。目前認(rèn)為，慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。

根據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院（National institutes of health,NIH）當(dāng)時(shí)對前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法。Ⅱ型相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，約占慢性前列腺炎的5%~8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

生物細(xì)胞的代謝是一個(gè)電生化過程，改變細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，可使細(xì)胞受損和死亡。經(jīng)尿道前列腺電解液化療法，就是一個(gè)直接改變前列腺組織細(xì)胞生存內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞死亡的治療方法。經(jīng)尿道置入的“前列腺電解治療探頭”的電解治療電極，位于膀胱內(nèi)的定位球囊之下，進(jìn)入前列腺尿道后，能妥善的固定其中。工作電流經(jīng)探頭腔外的治療陰電極-前列腺組織-探頭腔內(nèi)陽電極間形成閉合電路。電解治療電場完全作用在尿道周圍的前列腺組織內(nèi)，對心、腦、肝、腎等生命器官無生理干擾，對膀胱、直腸、遠(yuǎn)端尿道無影響。在陰電極周圍電場中的組織，細(xì)胞內(nèi)外的陰、陽離子在直流電作用下大量的超生理遷移，陰離子被排斥出陰電極周圍電場，鉀、鈉、鈣、鎂等陽離子向陰電極周圍電場內(nèi)大量集聚，鈉離子與氫氧根離子結(jié)合生成氫氧化鈉產(chǎn)生一系列的電化學(xué)反應(yīng)，使治療電極周圍電場內(nèi)的PH值達(dá)到12~14的水平。強(qiáng)堿環(huán)境下蛋白質(zhì)間的靜電排斥力增大，間隙增寬，大量的水分子隨鈉離子遷移集聚在電場中的組織細(xì)胞內(nèi)外，導(dǎo)致治療電場中的組織細(xì)胞水腫、損傷、變性、壞死。壞死細(xì)胞中溶酶體的破裂，大量溶解酶的溢出，也是組織細(xì)胞液化性壞死的主要原因之一。

應(yīng)用前列腺電解治療探頭行經(jīng)尿道電解治療前列腺增生癥的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究證明，電解治療時(shí)不產(chǎn)熱，與微波、射頻、激光、紅外光等物理性熱療，對組織細(xì)胞造成的熱凝固性壞死不同。凝固性壞死組織需壞死后才能脫落，組織的炎性反應(yīng)重、時(shí)間長，易導(dǎo)致纖維斑痕增生。電解治療電極周圍，組織細(xì)胞發(fā)生的損傷在組織病理學(xué)上屬不可逆的液化性壞死。電解液化性壞死組織脫落快，基底創(chuàng)面很快即可被尿道上皮黏膜覆蓋修復(fù)，不易導(dǎo)致纖維斑痕增生。前列腺經(jīng)尿道電解治療是選擇電化學(xué)療法中的陰電極的電解液化作用，對前列腺組織的液化性切除技術(shù)。

1 經(jīng)尿道電解治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的機(jī)理

尿道內(nèi)電解治療使前列腺尿道周圍約3-5mm內(nèi)的組織被電解液化，引起了切開前列腺腺體內(nèi)導(dǎo)管閉塞和狹窄的作用，有利于前列腺液的排出和引流。

根據(jù)直流電藥物離子導(dǎo)入的研究報(bào)告，直流電藥物導(dǎo)入，可使藥物離子深達(dá)皮膚組織下10~15mm處，形成高濃度的藥物離子堆。電解治療時(shí)沖洗液中的抗菌藥物，被直流電導(dǎo)入前列腺的組織內(nèi)和腺管內(nèi)，起到了其他方法無法到達(dá)的局部給藥作用。

電解治療后前列腺組織發(fā)生急性炎性反應(yīng)，消除了前列腺組織對藥物的屏障作用，電解治療后再使用抗菌藥物，藥物就易進(jìn)入前列腺組織發(fā)揮作用。

電解治療激活了前列腺組織局部的免疫反應(yīng)，大量的免疫吞噬細(xì)胞進(jìn)入前列腺組織吞噬致病菌，有利于消除前列腺炎癥。

2 手術(shù)方法

選用25~30mm與前列腺尿道等距離電極的前列腺電解治療探頭。前列腺電解治療探頭送入膀胱固定后，先排空殘存尿，再用生理鹽水灌注膀胱，測定膀胱容量，排空生理鹽水膀胱灌注液后，關(guān)閉前列腺電解治療探頭的引流管。將加入抗生素的沖洗液以每分鐘10~15ml的速度，由引流管向膀胱內(nèi)灌注。沖洗液注入50ml后開機(jī)治療。治療電流12~30Ma，治療電量50~100C，治療時(shí)間30~60min。

沖洗液為生理鹽水。在沖洗液中選擇加入日極限用量3倍劑量的抗生素。

如先鋒必、菌必治、復(fù)達(dá)欣等頭孢菌素類抗菌素，也可選擇羧芐青霉素、萬古霉素、慶大霉素或環(huán)丙沙星注射液等抗菌素（要根據(jù)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選擇致病菌敏感的抗生素）。治療中患者出現(xiàn)急迫尿意時(shí)應(yīng)停止灌注，開放前列腺電解治療探頭的引流管，

排空膀胱灌注液后再繼續(xù)由前列腺電解治療探頭的引流管向膀胱內(nèi)灌注。治療電量達(dá)到后關(guān)機(jī)，保留膀胱灌注液，撤出前列腺電解治療探頭，讓患者自行排尿后再離院。治療后服用2~3聯(lián)對致病菌敏感的抗生素，不能少于3周。

3 療效觀察

一次電解治療后臨床癥狀改善為100%，臨床治愈率為76.32%。臨床癥狀好轉(zhuǎn)不徹底的患者，每隔5周治療1次，3次為1療程，其中66.66%的患者臨床治愈。而33.33%的患者雖然自覺不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是前列腺液檢查卵磷脂小體仍少于50%，白細(xì)胞仍超標(biāo)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌生長。

4 總結(jié)

前列腺電解療法療效確切，治療時(shí)安全、無痛苦、簡便、經(jīng)濟(jì)，能夠緩解因前列腺增生所導(dǎo)致的排尿困難癥狀。前列腺電解療法可有效地治療慢性細(xì)菌前列腺炎及膀胱出口的梗阻。治療中對生理干擾小，安全、無痛苦，患者易接受。操作技術(shù)易掌握，設(shè)備價(jià)格經(jīng)濟(jì)，治療費(fèi)用低，適合在基層醫(yī)療單位普及推廣應(yīng)用。

前列腺電解療法，從認(rèn)識到臨床的研究都剛剛起步，必然有許多未知的或者是錯誤的經(jīng)驗(yàn)，需要在今后的工作中認(rèn)識、總結(jié)、修正與提高。

參考文獻(xiàn)

1 凌鳳東.前列腺解剖.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990,178-180.

2 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)熱療治療前列腺疾患.泌尿外科專輯（一）前列腺增生及前列腺癌[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,110-115.

3 姜其均.電解法治療前列腺增生癥合并急性尿潴留58例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志，1996,（16）：398.

4 徐邦寧，辛育齡.國外有關(guān)癌癥的電化學(xué)治療文獻(xiàn)編譯，癌癥的電化學(xué)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1995：215-225.

5 Emil A .Tanagho.Anatomy of the lower urinary tract.In:Patric C.Walsh.Alan B.Retik(eds)Campbells[J]. Urology.SixthEdition.Volume1.W.B.Saunders,1992,54-55.

［收稿日期：2008-11-17］