王曉軍

【摘 要】 目的:探討慢性前列腺炎與精液延遲液化的相關(guān)性。方法：根據(jù)收集257例前列腺炎患者的精液常規(guī)分析結(jié)果，比較其與正常育齡男性精液延遲的發(fā)生率。結(jié)論：慢性前列腺炎可引起精液延遲液化。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎； 精液； 液化

慢性前列腺炎（CP）是育齡青壯年男性的常見病，對生育能力有一定的影響。有研究表明慢性前列腺炎與精液延遲液化密切相關(guān)，但是確切機制尚不明了。

精液是由附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物所組成的混合物，其中60%來自精囊，30%來自前列腺，10%來自附睪、尿道球腺和尿道旁腺。射精過程中，各附屬性腺分泌依次排出，先是尿道球腺和尿道旁腺，其次是前列腺，然后是附睪尾和射精管收縮將精子排入尿道，最后精囊排空。正常人剛射出的精液呈膠凍狀凝塊，顯微鏡下觀察，精子呈不活動狀態(tài)。精液液化是指射出的精液由膠凍狀凝塊變?yōu)榱鲃拥囊后w狀的過程。

男性不育在不育夫婦中約占40%，它是由一種或多種病因干擾影響生殖生理活動的某些環(huán)節(jié)而造成的臨床結(jié)果。目前大多數(shù)學者認為泌尿生殖系統(tǒng)感染導致的精子質(zhì)量下降是引起男性不育的重要原因。在泌尿生殖系統(tǒng)中，前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的腺體，在男性生殖過程中起著重要的作用。前列腺液約占精液的20%~30%，含有較高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、精胺、脂族多肽等。這些物質(zhì)對維持精漿的理化特性，精子的正常功能起著重要作用。

一般精液離體后5~10min開始液化，20~40min可完全液化。精液液化后顯微鏡下可觀察到具有正?；顒恿Φ木?。如果超過1h精液仍未液化，則稱為精液延遲液化，可抑制精子的活動，影響男性的生育能力，是引起男性不育的常見病因之一。精液的液化與前列腺中的蛋白水解酶及纖溶酶等促精液液化因子有關(guān)，因此精液液化異常多為前列腺病變所致。

精液的凝固和液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固這一對因子來平衡調(diào)節(jié)，正常情況下兩種因子協(xié)調(diào)作用，使精液先后發(fā)生凝固與液化兩個變化過程。精液排出體外后呈凝固狀態(tài)與精囊腺分泌的凝固因子相關(guān)，液化是前列腺液中液化因子起了作用。已知的與液化有關(guān)的酶有α-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基肽酶和透明質(zhì)酸酶等。當前列腺發(fā)炎或生殖道感染時，前列腺液中蛋白水解酶的含量下降和酶的活性受到不同程度的影響，不能水解精液中的纖維蛋白，導致精液不液化。從掃描電鏡中可以發(fā)現(xiàn)，不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白，并相互間網(wǎng)織，使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多細纖維連接成網(wǎng)絡(luò)。慢性前列腺炎患者的前列腺液分泌的質(zhì)和量發(fā)生變化，從而影響精液PH值、精液化學組分，使凝固-液化這種協(xié)調(diào)關(guān)系打破，發(fā)生液化異常，液化異常又使精液粘度增高，降低精子的活動率，還影響精子的活動力和穿透力。另外精液的液化還受到各種外界因素的影響，如室溫、標本的震蕩程度及精液的存放時間的長短。

據(jù)統(tǒng)計，慢性前列腺炎在35歲以上男子中患病率約占35%~40%，是男性生殖系統(tǒng)中常見的感染性疾病。有學者報告了257例就診患者常規(guī)前列腺液檢查，符合下列標準者診斷為慢性前列腺炎：①前列腺（EPS）示W(wǎng)BC>10個/HP；②卵磷脂顆粒不同程度減少；③伴有或不伴有尿道刺激癥狀及其他相關(guān)軀體、精神癥狀。診斷為慢性前列腺炎104例，不符合上述標準者診斷為非慢性前列腺炎（NCP）153例。兩組患者均用同一檢測系統(tǒng)作了兩次以上精液質(zhì)量分析，結(jié)果表明慢性前列腺炎組精液質(zhì)量異常者明顯高于非慢性前列腺炎組，說明慢性前列腺炎是造成男性不育的原因之一。慢性前列腺炎組精子活率低下，活力差，畸形精子癥患者明顯高于NCP組，從而證實了慢性前列腺炎通過影響精子的活率、活力、畸形等因素導致男性不育。

微量元素鋅的缺乏被認為是精液液化異常的另一個重要原因，精液中的鋅主要來自前列腺，鋅在前列腺分泌的微量元素中最為重要。研究表明前列腺組織細胞內(nèi)存在對鋅的主動轉(zhuǎn)運機制，使精液中鋅的濃度遠高于血漿。慢性前列腺炎患者的精液中鋅的濃度及其它活動性物質(zhì)含量減少，引起精液黏稠度增加，精液活動力下降。另一些因素如纖溶酶原激活因子系統(tǒng)、組織因子、酸性磷酸酶、α-葡萄糖苷酶、PH值、鉀離子及鈣離子等均在慢性前列腺炎引起精液延遲液化的發(fā)生中起到一定的作用。

參考文獻

1 呂家駒，徐祗順，王法成，等.實用臨床男科學[M].濟南：山東大學出版社，2005，423-426.

2 潘天明，朱積川，李江源.男科實驗室診斷技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，13-29.

3 郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1389-1398.

4 郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，364-378.

5 張翼飛，梁朝朝，郝宗耀，等.慢性前列腺炎合并男性不育患者精漿生化指標的變化[J].中國男科學雜志,2007,21（9）：12-15.

6 Weidner W, Krause W, Ludwig M, et al. Relevance of maie accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis[J]. Hum reprod Update, 1999,5(5):421-432.

7 Elzanaty S, Malm J, Giwercman A, et al. Visco-elasticity of seminal fluid in relation to the epididymal and accessory sex gland function and its impact on sper motility[J]. Int J Androl, 2004,2792:94-100.

［收稿日期：2008-11-17］