吳　迅

【摘 要】 目的:觀察更昔洛韋治療尖銳濕疣的療效。方法：（1）對(duì)尿道尖銳濕疣患者經(jīng)尿道電切后靜脈滴注更昔洛韋0.25g，1次/天，共6天。（2）對(duì)尿道尖銳濕疣患者經(jīng)尿道電切后靜脈滴注抗生素5～7天。觀察3個(gè)月內(nèi)尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治愈率有顯著性差異。對(duì)照組治療的復(fù)發(fā)率顯著高于治療組。結(jié)論：更昔洛韋能更安全有效的降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，有較好的抗HPV作用。

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋； 尖銳濕疣； 經(jīng)尿道電切

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會(huì)陰、肛門(mén)等處的乳頭瘤樣增生。臨床上雖有很多治療方法，但復(fù)發(fā)率仍很高。尿道尖銳濕疣的患者往往因開(kāi)放性手術(shù)及得不到徹底治療，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)很大的心理壓力。我們對(duì)尿道尖銳濕疣的患者，在激光祛除龜頭、冠狀溝及包皮的基礎(chǔ)上，使用OLYMPUS電切鏡，低壓持續(xù)灌注。術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛，留置22F三腔氣囊硅膠尿管平均7天。術(shù)后應(yīng)用更昔洛韋抗HPV以降低其復(fù)發(fā)率，常規(guī)使用敏感抗生素。結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例篩選所有病例均為我院2005年1月~2007年12月皮膚性病及住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：典型臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，聚合酶鏈反應(yīng)HPV陽(yáng)性。入選男性21例，女性20例，共41例。

1.2 一般情況

平均年齡40.2±12.4（22~68歲），平均3.0±2.5月（3天~2年）。首發(fā)者27例，復(fù)發(fā)者14例。疣體發(fā)生部位：外生殖器及/或肛周、尿道41例。疣體<5mm為小，5~10mm為中，>10mm為大。治療前伴有其他STD的29例（淋病2例，非淋菌性尿道炎26例，生殖器皰疹1例），對(duì)照組14例，男性7例，女性7例。年齡、病程、疣體發(fā)生情況及部位等均與觀察組相匹配。對(duì)照組與觀察組膀胱內(nèi)均未見(jiàn)疣體。

1.3 治療方法

兩組病人先在用二氧化碳激光祛除龜頭、冠狀溝及包皮的基礎(chǔ)上，施行膀胱鏡檢查及尿道電切術(shù)。對(duì)照組滴注鹽酸左氧氟沙星0.2g/d,1次/12h,共5天。實(shí)驗(yàn)組鏡滴更昔洛韋0.25g，1次/d,共10天。

治療結(jié)束3個(gè)月觀察皮損情況、發(fā)病部位及周?chē)拇姿岚自囼?yàn)，以了解有無(wú)亞臨床感染及其范圍、有無(wú)復(fù)發(fā)、用藥后的不良反應(yīng)等。所有患者在治療1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，或發(fā)現(xiàn)新皮疹隨時(shí)復(fù)診，詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定術(shù)后3個(gè)月判定療效，分痊愈和不愈。術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀及疣體全部消失，無(wú)新疣體出現(xiàn)為痊愈，反之則為不愈；在手術(shù)創(chuàng)面外出現(xiàn)新疣體定為復(fù)發(fā)，也列入不愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見(jiàn)表1）

2.2 不良反應(yīng)觀察組及對(duì)照組在首次靜脈滴注時(shí)均有1例出現(xiàn)頭暈、惡心，但以后繼續(xù)治療時(shí)未出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)。

3 討論

人乳頭瘤病毒（HPV）感染臨床上常見(jiàn)，它可以引起各種良性損害，最多見(jiàn)的有尖銳濕疣（CA）、肛門(mén)生殖器疣等。CA在STD中的發(fā)生率正逐年增高。在CA的治療中，目前眾多的方法（物理或化學(xué)的）只是針對(duì)疣體而不是病毒。單純祛疣的治療復(fù)發(fā)率較高。

使用OLYMPUS電切鏡，均無(wú)需輸血，未并發(fā)電切綜合癥，無(wú)繼發(fā)性出血及低溫現(xiàn)象，患者均可耐受，無(wú)副作用。

更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷，它通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用。它除了對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒有效外，還對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）腺病毒等有效。其主要以原形經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出。更昔洛韋對(duì)HBV的作用雖未見(jiàn)報(bào)道，但由于HPV和HBV同為雙鏈DNA無(wú)囊膜病毒，更昔洛韋對(duì)HBV的療效是明確的，因此將其應(yīng)用于CA治療，以探索其對(duì)HPV的作用。

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［收稿日期：2008-11-17］