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        華法林:房顫血栓病的克星

        2009-02-25 03:13:10羅學(xué)宏
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年2期

        羅學(xué)宏

        房顫(心房顫動的簡稱)是一種最常見的心律失常。約占心律失常患者總數(shù)的1/3,其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國約有1000萬以上房顫患者,其中65歲以上發(fā)病率為4.0%,75歲以上為15.0%。這些患者都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療,以減少血栓病的危險(xiǎn)。

        房顫患者抗血栓首選華法林

        心臟搏動將血液泵向全身,為組織器官提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。房顫時心排血量減少1/4以上,甚至導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化,如心腔擴(kuò)大和心肌病變:心房沒有有效的機(jī)械收縮,血液在心房內(nèi)流動紊亂、緩慢。極易形成血栓,血栓脫落后引起腦栓塞或其他外周血管栓塞。中風(fēng)是房顫最大的危害之一,非瓣膜病性房顫病人中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房顫病人中風(fēng)發(fā)生率是正常人的176倍;而且房顫引起的中風(fēng)后果更為嚴(yán)重,致殘率達(dá)25%左右。死亡率達(dá)25%。85%的周圍血管栓塞與房顫有關(guān)。因此,血栓病是房顫治療的重要目標(biāo)。

        目前預(yù)防房顫血栓形成的藥物有抗凝藥物(華法林)和抗血小板藥物(阿司匹林)兩大類,臨床上公認(rèn)華法林的療效優(yōu)于阿司匹林。國際大型臨床研究表明。房顫患者用華法林治療,每年卒中發(fā)生率可從4.5%降為1.4%,危險(xiǎn)度降低68%;而阿司匹林可使危險(xiǎn)度降低36%,幾乎相差一半。

        如何合理應(yīng)用華法林

        食物、藥物及遺傳等因素均可影響華法林的作用,因此。正確應(yīng)用華法令十分重要。

        1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證:對持續(xù)性房顫患者,凡高齡(年齡>60歲)、高血壓病、半年前有短暫腦缺血(TIA)發(fā)作或缺血性腦卒中或體循環(huán)動脈栓塞史、左心功能不全、糖尿病等任意一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。應(yīng)用華法林預(yù)防性抗凝治療。若有嚴(yán)重心功能不全(IV級)、嚴(yán)重高血壓(血壓≥180/110毫米汞柱)、半年內(nèi)有急性冠狀動脈病變等心臟病因素;以及抗凝藥物過敏、出血性體質(zhì)、外傷傾向、近半年有腦血管病變史、嚴(yán)重肝腎功能不全等非心臟病因素等,應(yīng)列為禁忌證。

        2選擇合適的劑量:目前國內(nèi)外公認(rèn)的血液檢測指標(biāo)是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INIL)。最新研究結(jié)果表明,凡使用華法林抗凝治療的房顫患者,無論是否合并有栓塞的高危因素,也無論年齡大小,INR的靶目標(biāo)均定為2~3。只有調(diào)整華法林劑量使INR維持在此值,才能保證使用華法林的有效性和安全性。

        3防治并發(fā)癥:華法林抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血,若發(fā)生輕度出血,或凝血酶原時間延長至正常的2.5倍以上。應(yīng)立即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素K10~20毫克,以控制出血,必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

        4注意藥物的相互作用:(1)可增強(qiáng)華法林抗凝效果的藥物:第2、3代頭孢霉素抑制維生素K1增強(qiáng)抗凝效果:甲狀腺素通過增加凝血因子的代謝率,增強(qiáng)抗凝:安妥明增加抗凝,機(jī)理不明;肝素通過自身的抗凝作用增加抗凝作用。(2)通過其他機(jī)制增加華法林出血危險(xiǎn)的藥物:阿司匹林和其他非固醇類抗炎藥;大劑量青霉素抑制血小板功能。增加其出血的危險(xiǎn)。(3)增加華法林血清濃度的藥物:華法林是兩個相等的異構(gòu)體R和S組成的消旋混合體,S異構(gòu)體的清除受到保泰松、戒酒巰、滅滴靈的抑制。甲氰咪呱抑制R異構(gòu)體的清除,但對抗凝作用的影響較小。

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