周婷玉　李忠將

三年前一句“醫(yī)改基本不成功”的評(píng)價(jià)，唱響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變奏曲，新一輪醫(yī)改由此被迅速提上日程。2008年10月，一直猶抱琵琶半遮面的新醫(yī)改方案終于初露面容，向全社會(huì)公開(kāi)并征求意見(jiàn)。與此同時(shí)，各地的改革探索也取得明顯進(jìn)展。醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐，在這一年里均邁出了關(guān)鍵的一步——

新醫(yī)改方案問(wèn)計(jì)于民

2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》全文公布，并向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

意見(jiàn)稿的出臺(tái)引起社會(huì)各界的關(guān)注，也激起利益各方的爭(zhēng)論和老百姓的新期待。醫(yī)藥界人士、相關(guān)專家以及普遍百姓紛紛通過(guò)各種途徑表達(dá)自己的訴求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)月內(nèi)，新醫(yī)改方案通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見(jiàn)3.5萬(wàn)余條。

盡管各方對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻(xiàn)，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個(gè)方向，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂指出，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國(guó)家發(fā)展的重點(diǎn)。

同時(shí)，新醫(yī)改方案向全民征求意見(jiàn)的做法也得到了社會(huì)的肯定。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心學(xué)者李玲評(píng)價(jià)說(shuō)，這是中國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。

目前，各有關(guān)部門(mén)正在根據(jù)各方面意見(jiàn)抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實(shí)施方案。

新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全面覆蓋全民醫(yī)保露出“曙光”

“得了闌尾炎，白種一年田；救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)。”這曾是占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實(shí)寫(xiě)照。為了減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)于2003年開(kāi)始推行新農(nóng)合，2008年已覆蓋所有含農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū)，參合人口達(dá)8.14億人，提前兩年實(shí)現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

貴州省赤水市開(kāi)展新農(nóng)合以來(lái)，相繼推出免費(fèi)住院分娩、慢性病藥費(fèi)按住院比例報(bào)銷等舉措。35歲的高齡產(chǎn)婦陳長(zhǎng)學(xué)揣著自己的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，在天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利地生下了孩子?！霸卺t(yī)院生娃兒沒(méi)遭啥罪，也沒(méi)花一分錢。要不是參加合作醫(yī)療，哪能遇上這樣的好事？”陳長(zhǎng)學(xué)說(shuō)。

“新農(nóng)合逐漸消除了農(nóng)民怕看病的‘心病。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民“小病拖、大病捱”的情況有所減少，農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)住院而未住院的比例呈下降趨勢(shì)。越來(lái)越多的農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的好處。

到2008上半年，全國(guó)累計(jì)已有11.6億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償。2008年中央和地方財(cái)政還加大投入，提高新農(nóng)合籌資水平。如今，中西部農(nóng)民籌資水平基本實(shí)現(xiàn)了年人均100元。

隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度初步建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成。

北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)：“醫(yī)改的關(guān)鍵就在于一方面擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，給老百姓以買單的能力?！?/p>

基本保障體系建設(shè)還將面臨進(jìn)一步提高保障水平、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接、跨地區(qū)醫(yī)保等問(wèn)題。有專家指出，新農(nóng)合當(dāng)前首要任務(wù)是鞏固完善。我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大，目前還不宜過(guò)快對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革“揚(yáng)鞭奮進(jìn)”

2008年12月起，江西社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一卡通”全面啟動(dòng)，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群，憑身份證就可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)體檢。

江西省衛(wèi)生廳婦社處副處長(zhǎng)龔建平說(shuō)，這是一項(xiàng)政府全額買單的工程，旨在讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)切實(shí)承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)交匯點(diǎn)，也是深化改革的一個(gè)突破口。近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2.6萬(wàn)余個(gè)。

2008年各地加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革：北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)行收支兩條線管理、江蘇擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售試點(diǎn)、寧夏完善推廣社區(qū)衛(wèi)生基本藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格的改革思路……這些措施在維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、緩解群眾“看病貴”等方面發(fā)揮了一定成效。

與此同時(shí)，農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括7300多個(gè)縣鄉(xiāng)村的衛(wèi)生項(xiàng)目以及6000個(gè)農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)和海島的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

各地在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)的同時(shí)，還努力讓“軟件”不軟。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，為讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)起公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的任務(wù)，我國(guó)通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、定向培養(yǎng)、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村等方式加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說(shuō)：“健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，不僅平衡了衛(wèi)生資源的分布，而且更有利于緩解老百姓‘看病貴、看病難之苦。”

衛(wèi)生行政管理體制破冰新醫(yī)改仍將攻堅(jiān)前行

新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿已經(jīng)明確，近期醫(yī)改將圍繞推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五個(gè)重點(diǎn)展開(kāi)。

2008年衛(wèi)生部增設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司、藥物政策與基本藥物制度司，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)和基本藥物制度管理職能，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品保障管理職能的統(tǒng)一和融合，以配合推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)一步深化。毛群安說(shuō)：“目前衛(wèi)生部增設(shè)司局已經(jīng)按照‘三定方案規(guī)定的職責(zé)開(kāi)展工作?！?/p>

在五項(xiàng)改革重點(diǎn)的實(shí)施過(guò)程中，制訂國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、選擇部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、遴選并公布國(guó)家基本藥物目錄都將是推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容。

業(yè)內(nèi)人士指出，基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院的改革將成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)，改革的熱點(diǎn)，也將是實(shí)踐的難點(diǎn)。

事不避難、奮勇向前。2009年新醫(yī)改將繼續(xù)在爭(zhēng)論中攻堅(jiān)前行……