林樹侯

楊云結(jié)婚七八年，一直沒有小孩。最近，夫妻倆來到醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過詳細問診和基礎(chǔ)檢查之后，建議她做腹腔鏡檢查；旁邊另一位不孕患者，醫(yī)生讓她做宮腔鏡檢查。同樣是不孕癥患者，為什么用不同的檢查方法呢？

不孕癥是婦科常見的疑難雜癥，發(fā)病率為5%～15%。在引起不孕的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕癥占60%以上。因為排卵功能問題引起不孕的患者，常有盆腔和宮腔的不正常，而盆腔和宮腔的疾病會直接或間接引起排卵功能障礙。隨著科學(xué)的進步和微創(chuàng)技術(shù)的興起，宮腔鏡和腹腔鏡在聯(lián)合診治排卵性不孕癥方面具有舉足輕重的地位。

用宮腔鏡找出宮腔疾病

事例：馮蘭（化名）人工流產(chǎn)后一直沒有再懷上孩子。去醫(yī)院一檢查，醫(yī)生在宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)殘留有胎兒骨片，這些骨片相當(dāng)于一個宮內(nèi)節(jié)育器，起到避孕的作用。醫(yī)生利用宮腔鏡隨手取出這些骨片后，馮蘭不久就懷上了孩子。

宮腔是受精卵著床并賴以生長發(fā)育的場所，其病變可造成不孕與流產(chǎn)。不孕癥患者相當(dāng)一部分是由宮腔病變和（或）輸卵管病變引起，對這類患者的病因診斷，傳統(tǒng)方法有超聲檢查、診斷性刮宮、輸卵管通液（通氣）、子宮輸卵管造影等，但每種方法都有一定的局限性。而宮腔鏡可直接觀察宮腔內(nèi)情況，對疾病可準(zhǔn)確作出判斷。

用宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下及較大的肌壁間肌瘤，如有內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤當(dāng)場可以摘除或電切割。也可以發(fā)現(xiàn)子宮中隔（屬于子宮畸形的一種），它會引起不孕或流產(chǎn)，宮腔鏡診斷率達100%，而且宮腔鏡可以將中隔切割下來，使宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，為受精卵著床創(chuàng)造條件，提高受孕率。

宮腔鏡還可以解決多種問題。如宮頸粘連多數(shù)為人工流產(chǎn)刮宮引起，在宮腔鏡下可以進行粘連分離手術(shù)；刮宮過度可以引起子宮瘢痕，宮腔鏡檢查不僅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、內(nèi)膜缺少或色澤改變等特征，還可以解決瘢痕問題。子宮內(nèi)膜增生過長不僅可引起月經(jīng)異常與不孕，而且部分患者有癌變傾向，宮腔鏡可作內(nèi)膜活檢。

輸卵管因素占不孕癥的25%～50%，近年還有增多的趨勢，宮腔鏡介導(dǎo)下作輸卵管插管，對輸卵管因素所致的不孕癥，有獨特的療效。

腹腔鏡幫助解決盆腔問題

事例：薛飛（化名）因為盆腔粘連，結(jié)婚數(shù)年都沒有小孩。后來，在朋友的介紹下，她選擇了腹腔鏡檢查，一來發(fā)現(xiàn)了不孕原因，二來通過腹腔鏡對粘連處進行分離，手術(shù)后，她如愿以償當(dāng)上了媽媽。

引起女性不孕的盆腔因素有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及輸卵管炎。而這些疾病用常規(guī)檢查難以確診。腹腔鏡可將實物放大2～3倍，視野清晰，可對盆腔進行全方位觀察，電視腹腔鏡視角清晰，對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的微小病灶一覽無遺，大大提高診斷準(zhǔn)確率，還可糾正子宮輸卵管造影的假陰性和假陽性或漏診。在發(fā)現(xiàn)盆腔病變的同時，可在腹腔鏡下可實施手術(shù)，如對盆腔粘連可進行分離，對輸卵管積水可作造口術(shù)，對子宮內(nèi)膜異位癥可作病灶電凝術(shù)，對卵巢囊腫可作剝離術(shù)，對子宮肌瘤可行剔除術(shù)，對多囊卵巢可作打孔術(shù)等。甚至對有些原因不明的不孕癥患者，通過腹腔鏡診治也能獲得妊娠。

雙鏡合璧，更顯威力

腹腔鏡、宮腔鏡兩者還可以聯(lián)合起來用，威力更大。在一次性麻醉下，就能同時進行宮腔和盆腔兩種以上疾病診治，對懷疑有宮腔和腹腔病變者，可以選擇聯(lián)合手術(shù)，一次性查明病因并進行治療.

聯(lián)合鏡檢兩種微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢互補，可提高診斷和治療的有效性，宮腔鏡手術(shù)有一定的并發(fā)癥，腹腔鏡為宮腔鏡手術(shù)操作提供安全監(jiān)護，避免子宮穿孔、腸損傷等并發(fā)癥。

編輯/李衍 liyan@jtyy.com