孫鳳霞

孫先生一年前曾診斷為“慢性乙型肝炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)而出院。出院后長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，肝功能一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，也沒(méi)有明顯癥狀。最近，孫先生來(lái)門診檢查，B超和甲胎蛋白檢查提示肝癌，且為肝內(nèi)多發(fā)、門脈栓塞，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。孫先生心情沉重，我也為他感到難過(guò)。我問(wèn)他這一年來(lái)為什么沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐定期檢查，他說(shuō)因?yàn)楦喂δ芊€(wěn)定，也沒(méi)什么癥狀，就沒(méi)太重視。沒(méi)想到一年的時(shí)間有這么大的變化。

檢查肝癌標(biāo)志物——甲胎蛋白，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最有效的發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的方法，也是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。甲胎蛋（AFP），是甲種胎兒球蛋白的簡(jiǎn)稱。正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20 微克/升。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化，它在血清中的含量會(huì)急劇增加。因此，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。

檢測(cè)甲胎蛋白的方法有幾種，放射免疫法測(cè)得的甲胎蛋白大于500微克/升且持續(xù)４周者，或甲胎蛋白在200～500微克/升持續(xù)８周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎，肝炎后肝硬化，胚胎瘤，消化道癌癥后，需再結(jié)合定位檢查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出診斷。

正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等，甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣大。肝硬化患者血清甲胎蛋白濃度多在25～200 微克/升之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過(guò)2個(gè)月；血清甲胎蛋白濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系，即甲胎蛋白濃度升高會(huì)同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白也隨之下降。若轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而甲胎蛋白上升時(shí)，應(yīng)高度懷疑肝癌。

肝癌出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月，甲胎蛋白就已經(jīng)升高，通過(guò)檢查甲胎蛋白就可以較早地發(fā)現(xiàn)肝癌。如果早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白高，此時(shí)大多數(shù)患者仍無(wú)明顯癥狀，腫瘤也較小，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后較好，存活期常在5年以上或更長(zhǎng)。所以，慢性肝炎患者、肝硬化、家族中有人患肝癌者，應(yīng)半年檢測(cè)一次甲胎蛋白。