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        躲在貧血背后的腫瘤

        2009-02-05 03:56:32趙成會(huì)張學(xué)惠
        家庭醫(yī)藥 2009年1期
        關(guān)鍵詞:胃癌癥狀

        趙成會(huì) 張學(xué)惠

        上午坐門診時(shí),進(jìn)來(lái)一對(duì)母女。老太太顯得有些消瘦,精神不太好,臉色蒼白。女兒將她安排在凳子上坐好后,對(duì)我說(shuō):“醫(yī)生,我媽明明只是貧血,為什么血液科的醫(yī)生讓我轉(zhuǎn)到您這里看?”

        我邊詢問(wèn)老太太的基本情況,邊查看她的指甲、內(nèi)嘴唇和眼瞼,發(fā)現(xiàn)比正常人的顏色淡很多。她女兒在一旁說(shuō):“媽媽6年前就查出來(lái)有輕度貧血,當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)多吃些東西就好。但隨后幾年,每次的檢查結(jié)果都顯示她的貧血并沒(méi)有改善?!?/p>

        女兒頓了頓,接著說(shuō):“昨天,媽媽突然昏倒,我趕到時(shí),發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白,一點(diǎn)血色都沒(méi)有,幸好沒(méi)過(guò)幾分鐘就蘇醒了,是不是貧血加重了?”

        我問(wèn)老太太,還有哪些地方不舒服?她說(shuō):“我的胃不是很好,常惡心、嘔吐,吃了胃藥又不管用……”詢問(wèn)完后,我懷疑老太太不只是貧血那么簡(jiǎn)單,還可能患有腫瘤。我讓她再去查一下血常規(guī),第二天再做個(gè)胃鏡。結(jié)果出來(lái)后,證實(shí)了我的懷疑,老太太得了胃癌,已經(jīng)到了晚期。

        貧血和腫瘤,常狼狽為奸

        與老太太一樣,很多患者往往是因消瘦、乏力、面色蒼白,懷疑貧血而就診,仔細(xì)檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多有腫瘤存在。貧血和腫瘤,有時(shí)會(huì)狼狽為奸,危害健康。類似的情況更容易出現(xiàn)在老年人群中。因?yàn)槔夏耆顺吮旧砉撬柙煅獧C(jī)能減退外,腫瘤對(duì)骨髓也有不同程度的影響。按照腫瘤對(duì)骨髓機(jī)制影響力的大小依次排列如下:

        (1)各種血液病,如再生障礙性貧血(再障)、白血病、骨髓異常增生綜合征等。這些病往往引起造血機(jī)能發(fā)生改變,細(xì)胞生成不足或細(xì)胞破壞加速等。

        (2)消化系統(tǒng)腫瘤,胃癌、腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等,直接影響造血物質(zhì)吸收,久而久之就出現(xiàn)貧血。

        (3)淋巴瘤,尤其是非何杰金氏病,大約有30%~40%的人骨髓受侵,出現(xiàn)貧血。

        (4)腎臟腫瘤,直接影響促紅細(xì)胞生成素分泌,使紅細(xì)胞生成減少而發(fā)生貧血。

        (5)其它系統(tǒng)的腫瘤到晚期會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,或腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快與機(jī)體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng),最終出現(xiàn)貧血。常見的如肺癌、喉癌、腦瘤、皮膚癌、宮頸癌等。

        貧血是多種原因影響的結(jié)果,腫瘤晚期伴有貧血是最常見的癥狀,但并非所有貧血都肯定有腫瘤存在。那么,哪種情況下的貧血與腫瘤有關(guān)呢?通常有3種。

        慢性貧血患者可無(wú)任何癥狀,也查不出任何原因,緩慢出現(xiàn)貧血體征,很可能背后隱藏腫瘤。

        輕度貧血貧血程度較輕,癥狀不明顯,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),這是老年腫瘤的一大特征。

        貧血同時(shí)伴有特有癥狀貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有腫瘤存在,這對(duì)腫瘤的診斷有非常大的幫助。如:上腹不適、惡心、嘔吐多伴有胃癌;全身發(fā)黃、皮膚瘙癢多伴有肝癌、胰腺癌;吞咽哽噎或飯后即吐多為食管癌;大便帶血、排便習(xí)慣改變多伴有腸癌;尿中帶血多伴有腎癌、膀胱癌;排尿困難、尿頻、尿急,多伴有前列腺癌;中、重度發(fā)燒多伴有血癌(白血病、再障等);皮膚破潰、經(jīng)久不愈,可能有皮膚癌;不規(guī)則陰道出血,多伴有子宮癌、宮頸癌;乳頭溢液,多伴有乳腺癌;長(zhǎng)期慢性干咳、痰中帶血,多伴有肺癌等。

        控制腫瘤才能有效治療貧血

        腫瘤引起的貧血,首先必須控制腫瘤,無(wú)論手術(shù)、放療、化療或其它生物治療。只要腫瘤不再惡化,隨著病情的控制,貧血會(huì)自然好轉(zhuǎn)。而非腫瘤引起的貧血,就必須針對(duì)病因治療。比如,是血液病就要應(yīng)用促進(jìn)骨髓造血的藥物(促紅素、特爾津等);外傷出血應(yīng)盡快輸新鮮血液;慢性潰瘍則應(yīng)盡快治療潰瘍病。

        當(dāng)然,無(wú)論何種原因引起的貧血,除對(duì)因治療外,如果貧血已達(dá)中等程度,并出現(xiàn)明顯的貧血癥狀、體征,必須先糾正貧血。否則,會(huì)影響病因治療的效果。

        輸血是最直接最有效的方法,但維持時(shí)間不長(zhǎng)。

        加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)食物品種要齊全,千萬(wàn)不能偏食,多吃大棗、阿膠等,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

        補(bǔ)充造血物質(zhì)如口服葉酸、維生素B12、鯊肝醇、益血生、血寶等。

        藥物如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已補(bǔ)足,或明確貧血是骨髓抑制引起,則應(yīng)用刺激骨髓造血的藥物(如粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子、促紅細(xì)胞生成素等)。

        編輯/楊春霞

        yangchunxia@jtyy.com

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