>> 冠心病出現(xiàn)新情況如何治療

我今年70歲，3年前做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，40%有斑塊。曾服阿司匹林、洛伐他汀、倍他樂(lè)克等藥。近來(lái)查心率80次/分鐘，血壓94/64毫米汞柱，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)參照值。凌晨時(shí)分感覺(jué)心蹦蹦跳，心驚發(fā)抖，白天有時(shí)感覺(jué)心血有部分堵塞。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)該如何治療？是否需終身服藥？

河南遂平 曾兆林

曾兆林讀者：

您好！根據(jù)您所提供的資料，對(duì)您的問(wèn)題答復(fù)如下：從您描述的癥狀來(lái)看，您可能存在心律失常（如早搏等）。由于不同的心律失常治療方法也有所不同，建議您在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確您的癥狀是否由心律失?；蛐募∪毖?？其性質(zhì)與嚴(yán)重程度如何？根據(jù)這些結(jié)果方能確定具體的治療方案。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> 白細(xì)胞和血小板偏少是什么病

我2006年檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板偏少，又到湖南湘雅醫(yī)院進(jìn)行檢查，做了骨髓穿刺排除白血病的可能，但骨髓增生活躍，粒系占52.5％，形態(tài)正常，紅系占31％，以中晚幼為主，形態(tài)正常，淋巴細(xì)胞占14.5％，巨核細(xì)胞78個(gè)，分型皆在正常值范圍，血小板成小堆散在分布。服用過(guò)葉酸肌苷、利血生，升血小板膠囊，效果不明顯，且紅細(xì)胞下降明顯。請(qǐng)問(wèn)，我得的到底是什么病，該如何治療？

湖南 鄧明高

鄧明高讀者：

看過(guò)附在信中的血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告，去年4月1日您的白細(xì)胞是3.0×109/L（正常值為4.0～10.0×109/L），血小板是93×109/L（正常值為100～300×109/L），紅細(xì)胞是4.06×1012/L（正常值為4.00～5.50×1012/L），提示白細(xì)胞和血小板是低于正常，而紅細(xì)胞仍然正常，前幾年你的白細(xì)胞和血小板有時(shí)也低于正常。

關(guān)于白細(xì)胞和血小板減低的原因比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單說(shuō)有兩大類原因，即制造減少（如急性白血病、再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征等疾病）和破壞過(guò)多。白細(xì)胞和血小板是由骨髓制造的，從您的骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告看，骨髓中制造白細(xì)胞的粒系正常，制造血小板的巨核細(xì)胞不但不減少，反而還高于正常，血小板也較多，骨髓細(xì)胞形態(tài)正常，也未見病態(tài)造血，所以目前看不像是由于制造減少引起的。那么，您白細(xì)胞和血小板減低的原因應(yīng)該是由于破壞過(guò)多所致。至于破壞過(guò)多，其原因包括一些感染、服用某些藥物和自身免疫性疾病或肝病等，建議從這些方面進(jìn)行檢查。

從來(lái)信看，您這幾年白細(xì)胞和血小板數(shù)波動(dòng)較大，所以應(yīng)特別注意有無(wú)一過(guò)性感染和藥物的問(wèn)題。當(dāng)然也有一些患者始終查不出原因，而且也沒(méi)有特別不適癥狀，白細(xì)胞和血小板也不是太低（白細(xì)胞一般不低于3.0×109/L，血小板一般不低于50×109/L），這時(shí)臨床注意觀察和定期復(fù)查血常規(guī)即可，可適當(dāng)服用一些升血藥物如升白胺和氨肽素等，若用后變化不大，也可停用，但應(yīng)特別注意不要亂用藥物。當(dāng)臨床出現(xiàn)發(fā)熱感染或出血等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

>> 舌面疼痛怎么治

我的舌表面干裂，溝痕很深，粉紅色，偶有疼痛，已有十余年。曾去過(guò)多家醫(yī)院求醫(yī)，服了很多中藥、西藥，有的說(shuō)是地圖舌，有的說(shuō)不是。請(qǐng)問(wèn)，這究竟是什么病？應(yīng)該如何治療？

福建 占永蓀

占永蓀讀者：

根據(jù)您對(duì)病情的描述，我有幾點(diǎn)不太清楚。1.病變是位于舌體前端嗎？病變是否局限，有無(wú)潰爛、疼痛等？2.是否有全身的疾病，如糖尿病、胃腸道疾病等，是否有遺傳史？3.您所工作的環(huán)境如何？精神壓力是否較大？等等。

僅從您所描述的癥狀分析，我考慮為地圖舌合并裂紋舌。它是一種良性病變，若沒(méi)有典型癥狀，如刺痛、燒灼感等，一般不需治療。建議你注意保持口腔衛(wèi)生，避免進(jìn)食辛辣食物，以免刺激，加重癥狀。同時(shí)要保持愉快的心情，學(xué)會(huì)緩解精神壓力。飯后可以用柔軟的牙刷在舌背上自內(nèi)向外輕輕洗刷1～2次，將裂紋里的食物殘?jiān)逑锤蓛?，或含漱弱堿性藥物，如0.5％的碳酸鈉溶液，2％的硼酸鈉溶液等。

若感覺(jué)疼痛厲害，癥狀較重，還是應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的口腔黏膜科就診，并檢查是否有全身疾病，如貧血、糖尿病、胃腸道疾病等。還可以考慮中醫(yī)治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔外科教授、主任 楊茂進(jìn)

>> 有便宜的藥治療小腿疼痛嗎

我父親患糖尿病21年，2004年底體檢查出高血壓，現(xiàn)小腿疼痛，右腿為甚，走路活動(dòng)可緩解，經(jīng)B超檢查為雙下肢動(dòng)脈硬化（硬化斑形成），右側(cè)脛后動(dòng)脈閉塞性脈管炎，雙下肢脛前靜脈血栓形成（部分阻塞），雙下肢淺表靜脈曲張。肝功能、腎功能、血脂正常，全血黏度、全血低切還原黏度稍高，其余指標(biāo)正常。心電圖左室電壓較高。曾服用降壓藥，硝苯地平每日1次，每次半片；卡托普利每日2次，每次1片。服后效果可以，但每天黎明血壓仍較高，故改為凌晨2～3點(diǎn)服兩種藥1次，下午2～3點(diǎn)只吃卡托普利1次，但效果不明顯。為預(yù)防心腦血管病，每天服用阿司匹林50毫克，階段性吃維素C和維生素E。小腿疼痛治療費(fèi)用高，用“血栓通”進(jìn)行輸液，血壓會(huì)升高，是否有比較便宜的藥物？

王瑾瑤

王瑾瑤讀者：

從描述的病史來(lái)看，你父親小腿脹痛可能有以下幾種原因：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，淺靜脈曲張，糖尿病神經(jīng)末梢病變。當(dāng)然，需要進(jìn)一步檢查才能明確診斷。

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一部分。多見于腹主動(dòng)脈及下肢大、中型動(dòng)脈硬化狹窄和繼發(fā)血栓形成引起閉塞，使肢體發(fā)生缺血。早期主要表現(xiàn)為：患腳怕冷、麻木、間歇性跛行、小腿痛脹和肌肉萎縮，病情進(jìn)行多較緩慢。如腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，走路后整個(gè)臀部和肢體都有酸脹疼痛與乏力感。如肢端動(dòng)脈發(fā)生急性血栓閉塞時(shí)，患腳突然嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)蒼白、紫紺、淤黑、冰冷、持續(xù)靜息痛，夜間更為劇烈，甚至肢端出現(xiàn)壞疽或潰瘍感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥，往往導(dǎo)致心、腦、腎等血管病變。輔助檢查一般首選下肢動(dòng)脈MRA（核磁共振）。

如果雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷明確，其治療措施有：1.控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素，如戒煙，控制高血壓及血糖，調(diào)血脂治療等?；贾Ｅ?，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉增加側(cè)支循環(huán)。2.藥物治療，拜阿司匹林 100毫克，每日1次，西洛他唑50毫克，每日2次，根據(jù)用藥效果調(diào)整。3.經(jīng)以上保守治療，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞，可能需要手術(shù)治療，包括腔內(nèi)血管治療及外科旁路手術(shù)。

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科教授 景在平

>> 睡覺(jué)打鼾怎么辦

我兒今年39歲，睡覺(jué)打呼嚕，側(cè)身睡覺(jué)都還打不停，吃了一些治打呼嚕的藥，但效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)，有什么方法可以治療？還需要做哪些檢查？

黑龍江寶清有慶德

有慶德讀者：

打呼嚕（打鼾）分為習(xí)慣性打鼾和有時(shí)打鼾。每周打鼾多于5次或經(jīng)常打鼾者為習(xí)慣性打鼾；每周打鼾1～5次者為有時(shí)打鼾。

打鼾程度分為輕度打鼾：鼾聲較呼吸粗重；中度打鼾：鼾聲較說(shuō)話聲音響亮；重度打鼾：鼾聲響亮使同房人無(wú)法入睡；打鼾伴呼吸暫停：鼾聲不均勻，有鼾聲停頓或憋氣。

打鼾的成因有兩種，上氣道局部因素和全身因素。上氣道局部因素包括鼻、咽、喉部病變及頜面部畸形，常見的有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體增大、腺樣體增大、小頜畸形等。全身因素包括肥胖、酗酒、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢?、心血管?。ㄈ缧乃ィ⒛X血管?。ㄈ缒X梗或腦出血）、呼吸疾?。ㄈ绶逝值屯饩C合征）、腫瘤（如鼻咽腫瘤、某些甲狀腺腫瘤、某些垂體腫瘤、某些腦腫瘤、某些縱隔或肺腫瘤）等。

打鼾的治療包括行為干預(yù)、病因治療和對(duì)癥治療。所謂行為干預(yù)是指：（1）減低體重；（2）戒煙；（3）避免使用鎮(zhèn)靜劑或酒精；（4）建議非肥胖打鼾者側(cè)睡。

習(xí)慣性打鼾、中重度以上打鼾者需要積極治療?；颊邞?yīng)到有診療條件的正規(guī)醫(yī)院就診，作上氣道檢查、全夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查，以及醫(yī)師認(rèn)為必要的其它輔助檢查。PSG可同步記錄全夜腦電、眼動(dòng)、肌電、呼吸氣流、胸腹式運(yùn)動(dòng)、心電、體位和氧飽和度和鼾聲，幫助醫(yī)師了解打鼾對(duì)患者睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸、心臟、血氧供應(yīng)等的影響。醫(yī)師通過(guò)上述檢查判定患者的打鼾為單純打鼾還是睡眠呼吸障礙或全身疾病的一種癥狀，依據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化治療方案。作為患者，切忌病急亂投醫(yī)或聽信虛假?gòu)V告，服用所謂的“特效藥”、做“一次性治愈鼾癥”的“特效手術(shù)”，以免貽誤診療，給自己身體造成傷害。

廣西人民醫(yī)院睡眠呼吸疾病中心主任劉建紅

>> 皮膚黏蛋白病怎么治

10年前，我女兒左手腕上長(zhǎng)出蠶豆大小的包塊，逐年增加，至今已長(zhǎng)到二十幾粒，一直無(wú)痛感。左上肢從左腕屈側(cè)到腋窩有較多的呈帶狀分布的皮色斑塊，中等硬度，邊界清楚，部分呈環(huán)狀，活動(dòng)。2007年2月在西南醫(yī)院行病理組織檢查，診斷為真皮黏液樣物質(zhì)沉淀，考慮為皮膚黏蛋白病。可是，第1次檢查后服用澳能乳膏、硫酸羥氯喹片、昆明山海棠片，沒(méi)用。第2次診斷后打“局封”沒(méi)用。請(qǐng)問(wèn)：1.我女兒患的是皮膚黏蛋白病嗎？這病該怎么治？ 2.它會(huì)長(zhǎng)遍全身嗎？是否波及內(nèi)臟？

重慶沙坪壩吳同玉

吳同玉讀者：

您女兒左手腕屈側(cè)皮損已10年，經(jīng)各種治療效果不佳?；顧z證實(shí)皮膚黏蛋白病。

一般來(lái)說(shuō)，皮膚上不應(yīng)有黏蛋白沉積，若發(fā)生了黏液蛋白沉積，就會(huì)表現(xiàn)為高起皮膚的小結(jié)節(jié)，互相融合成片，這種情況稱為黏液水腫性苔蘚。本病是屬于一種皮膚代謝紊亂病，黏蛋白在皮膚下沉淀，慢慢擴(kuò)大，但不痛不癢，臨床上不容易診斷，只有病理組織切片才能確診。因它是黏液蛋白沉積在前臂處，故為局限性黏蛋白沉積癥。既無(wú)自覺(jué)癥狀，更對(duì)全身健康無(wú)不良影響。

該病目前尚無(wú)有效治療方法。在皮損內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液（加上20％利多卡因局麻藥）會(huì)有效果。注射劑量由醫(yī)生掌握。每半月或1月注射1次，直至皮損全部消退為止。

手術(shù)切除方法不可取，因?yàn)檫€要從患者皮膚上取皮補(bǔ)上，術(shù)后總會(huì)有疤痕，不好看。請(qǐng)與醫(yī)生合作，積極配合，可望治愈。

解放軍總醫(yī)院皮膚科教授 虞瑞堯

>> 患頸椎、腰椎疾病怎么辦

我女兒今年42歲，一年前發(fā)現(xiàn)頭部緊縮串著疼痛。腰部有僵硬感，腿軟無(wú)力，有時(shí)有麻木感，心煩、健忘，痛苦難以忍受，到北京301醫(yī)院做了心電圖，查了婦科，頭部做了磁共振，都正常。又在張家口市251醫(yī)院做了脊柱磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰4/5、5/6椎間盤突出，頸椎退行性變。服用復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片、頸舒顆粒、丹鹿通督片、彌可保片，無(wú)效果。又到脊椎科進(jìn)行足和背腰部按摩、中頻電腦治療儀治療、頭部牽引、腰部校正、內(nèi)服中藥水、敷中藥袋（不告訴藥名），也無(wú)效果。請(qǐng)問(wèn)，現(xiàn)在應(yīng)該如何治療？

河北張家口張效維

張效維讀者：

根據(jù)您提供的癥狀與部分輔助檢查，您女兒的病初步考慮為頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病可以出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、眩暈、眼花、腿軟無(wú)力、心煩、胸悶等癥狀。一般情況下，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行頸部小針刀、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與手法整脊等治療，效果是比較好的，不需要服用藥物。

由于缺乏重要的體征檢查，所提供見解僅供參考。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院紅外疼痛科副教授張寬平

>> 玻璃體出血怎么辦

我做室內(nèi)裝潢的兒子突然左眼視物不清，經(jīng)市中醫(yī)院檢查診斷為雙眼玻璃體強(qiáng)回聲物（考慮玻璃體出血）。請(qǐng)問(wèn)：是什么原因引起玻璃體出血？是否隱藏其它什么病灶？該用什么藥醫(yī)治？此癥狀往后會(huì)不會(huì)反復(fù)發(fā)作？日常應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

江西吉安 湯命偉

湯命偉讀者：

您孩子的情況，高度懷疑是青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，又叫EALES病。該病多見于青年男性，常兩眼先后發(fā)病。自覺(jué)癥狀主要為視力突然減退。有的患者在開始數(shù)日內(nèi)感覺(jué)視力輕度模糊或有類似飛蚊幻視癥狀。隨后，視力在短期內(nèi)降至能只辨認(rèn)手指，甚至只存在光感。輕者可無(wú)癥狀。

該病的病因尚不確切。文獻(xiàn)記載在病變區(qū)找到過(guò)結(jié)核桿菌。我國(guó)不少本患者全身有過(guò)結(jié)核病史，舊結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，故可能與結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。膿毒病灶如扁桃體、口腔感染、皮膚膿腫等也與本病有關(guān)。其它原因如糖尿病、鐮狀細(xì)胞性貧血、結(jié)節(jié)病、麻風(fēng)病、內(nèi)分泌失調(diào)以及蛔蟲病、鈣及維生素C缺乏等均與本病發(fā)病有關(guān)。治療可用有活血化淤作用的中藥，只要眼底的周邊情況可見，應(yīng)該盡早進(jìn)行周邊網(wǎng)膜激光治療，防止復(fù)發(fā)。

在眼底急性出血時(shí)，應(yīng)休息少活動(dòng)。臥床時(shí)宜高枕。服用鈣劑、維生素C、路丁及安絡(luò)血等藥物。本病有復(fù)發(fā)傾向，激素應(yīng)用可暫時(shí)抑制病變反應(yīng)，但對(duì)整個(gè)病程沒(méi)有效果。詳查全身，如有病灶應(yīng)立即治療。對(duì)結(jié)核患者應(yīng)作抗結(jié)核治療。對(duì)舊結(jié)核菌素（OT）高度敏感者，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行脫敏治療。

由于您給的病情資料太少，不能詳細(xì)了解您孩子的眼底情況，建議出血進(jìn)一步吸收后，再到正規(guī)醫(yī)院查周邊眼底，以進(jìn)一步明確診斷。

重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng) 鄭 漢

>> 平衡神經(jīng)受損可以修復(fù)嗎

我今年72歲，因長(zhǎng)期從事文字工作，從57歲開始患上脊髓型頸椎病，當(dāng)時(shí)走路就有不平衡表現(xiàn)，2003年7月，一次感冒后雙下肢癱瘓，生活不能自理。當(dāng)年8月23日到福州市協(xié)和醫(yī)院骨科做手術(shù)，手術(shù)很成功。一個(gè)月后，恢復(fù)了下肢功能，可以走路，但脫手只能走25米左右，就要靠輪椅或扶墻才能走下去，否則就因不平衡而跌倒。手術(shù)是采取割自己臀部骨頭補(bǔ)損壞的頸椎骨。最近經(jīng)CT檢查頸椎還正常，但是腰椎盤突出0.3厘米，并患腰椎管狹窄、前列腺輕度增生、輕度冠心病，現(xiàn)生活基本能自理。請(qǐng)問(wèn)：1.平衡神經(jīng)受損可以修復(fù)嗎？2.走路不穩(wěn)，怎樣治療？

江西蘭宗英

蘭宗英讀者：

根據(jù)您介紹的情況，對(duì)您2003年感冒后突然出現(xiàn)的雙下肢癱瘓病史比較疑惑，不知道當(dāng)時(shí)的診斷是什么？就您目前行走不穩(wěn)的情況，首先需要明確病因才能治療，因?yàn)椴荒艽_定行走不穩(wěn)是腦功能障礙還是頸椎病、或者是腰椎管狹窄引起。而腰椎管狹窄一般不引起行走不穩(wěn)。因此，考慮您的癥狀與腦、脊髓關(guān)系比較大，建議您到醫(yī)院相關(guān)科室（神經(jīng)科、骨科）明確診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行?？浦委?。您的年齡大、病史長(zhǎng)、病情相對(duì)復(fù)雜，需到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授蔣曉江

【有問(wèn)必答】

重慶市江津邱仕康讀者：我曾經(jīng)做過(guò)胃賁門癌手術(shù)，最近因感冒發(fā)熱多次就診，后被診斷為真菌性食道炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)，患有真菌性食道炎應(yīng)該注意什么？哪些食物屬于堿性食物？手足冰涼、畏冷的原因是什么？

【編者】真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌。主要癥狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其癥狀的輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)，部分人會(huì)出現(xiàn)厭食、嘔血甚至出血。念珠菌食管炎多見于：1.腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤，并接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。2.長(zhǎng)期接受抗生素或類固醇激素治療者。3.某些慢性病，如糖尿病或再生障礙性貧血患者。4.反流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。5.艾滋病或艾滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。本病經(jīng)過(guò)積極治療能很快恢復(fù)。生活中，應(yīng)該注意正確使用抗生素等藥物。

蔬菜、水果都屬于堿性食物。您提到“手足冰涼、畏冷”從中醫(yī)的角度看，多因陽(yáng)氣衰微所致，而腫瘤患者手術(shù)后更容易出現(xiàn)陽(yáng)氣衰微。但中醫(yī)講究辨證論治，建議您去有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師處就診，這或許對(duì)幫助您控制真菌性食道炎復(fù)發(fā)有好處。

啟 事

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