陳國(guó)偉

服用降壓藥物是目前控制高血壓的主要手段之一。在我國(guó)的高血壓患者中，正在服用降壓藥的人約占所有高血壓患者的25％，能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶械闹挥?％。

是什么原因?qū)е履敲炊嗷颊邲]能把血壓控制在正常水平呢？除了不少患者沒有按照治療方案服藥外，還有一些主觀和客觀因素影響藥物的作用，干擾藥效的發(fā)揮。常見的原因主要有以下幾種，應(yīng)該在抗高血壓治療中加以糾正和克服。

因素1：年齡差異不同年齡的人對(duì)藥物的反應(yīng)會(huì)有一定的差異，主要表現(xiàn)在對(duì)藥物的敏感性和耐受性。如老年人對(duì)利尿劑的敏感性較強(qiáng)，對(duì)β-受體阻滯劑的耐受性差，那么，對(duì)老人而言，用利尿劑比其它藥物有更好的降壓作用。

因素2：攝鹽過多平時(shí)飲食不注意限制鹽的攝入，使體內(nèi)血容量增多，加重血管的負(fù)擔(dān)，也會(huì)減低降壓藥物的作用，尤其是正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利、貝那普利、依那普利、培哚普利等）的高血壓患者，影響更為明顯。

因素3：病情復(fù)雜有些患者可能由于某些原因，屬尚未被診斷出來的繼發(fā)性高血壓，或高血壓長(zhǎng)期未能控制，出現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥，多種病癥同存。如此，選用的藥物和劑量難免受到許多限制，影響治療的效果。

因素4：用藥不當(dāng)目前降壓藥有6大類，但這些降壓藥并不是對(duì)每一個(gè)患者都能產(chǎn)生顯著的降壓作用，即使對(duì)一些人有用，他們之間用藥的劑量也有大小之分。須知，合理用藥不是一件容易的事，掌握正確的劑量更要靠臨床經(jīng)驗(yàn)。這些問題不加以注意都會(huì)影響藥物療效。所以，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

因素5：食物干擾有些藥物進(jìn)食后服用會(huì)影響藥物吸收，延遲藥物發(fā)揮作用的時(shí)間，甚至還會(huì)減低藥物的效能。所以，像抗高血壓的培哚普利、卡托普利等藥物就要求空腹服用（卡托普利空腹時(shí)服用，人體能吸收60％～70％，飯后服用僅吸收30％～40％）。

因素6：吸煙酗酒吸煙喝酒對(duì)血壓的影響極其明顯。若連續(xù)吸煙，其升壓效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物所起的降壓作用。而如果一日三餐與酒為伴，酒精的作用會(huì)加重血管硬化，降低血管的彈性，降低藥物的作用。

因素7：功能減退人體的臟器功能會(huì)受多種因素的影響而改變，它們的改變也會(huì)影響到藥物療效，尤其是心臟功能的減退、肝臟代謝的減弱、腎臟血流的減少，會(huì)直接影響藥物對(duì)人體的作用。因此，老年人用藥時(shí)要考慮到藥物在人體中代謝的因素，避免藥物積蓄過多。

因素8：藥物干擾高血壓患者在長(zhǎng)期的治療過程中，難免還會(huì)患有其它疾病，需要同時(shí)服用其它藥物，而有些藥物會(huì)給高血壓的治療添亂。比較常見的是消炎止痛藥（如消炎痛、布洛芬、芬必得），激素類藥物，含有麻黃堿的滴鼻劑，抑制食欲的減肥藥等?；颊呖上蜥t(yī)生或藥師說明自己的情況，在他們的指導(dǎo)下服藥。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com