許積德
在祖孫三代的家庭中,一談起缺鈣的問題,話就多了,奶奶說孫子白天煩躁不安、多汗;媽媽說兒子晚上睡眠不深,經(jīng)常翻身,頭后部一圈沒有頭發(fā)(枕禿)等等。家長(zhǎng)所提到的核心問題是,寶寶是否“缺鈣”?是什么原因引起的呢?
嬰幼兒中,尤其1歲以內(nèi)的孩子由于維生素D不足而影響腸道對(duì)鈣、磷的吸收,以及鈣、磷在骨骼中的沉積,造成正在生長(zhǎng)的骨骼形成障礙,這種疾病在醫(yī)學(xué)上稱為維生素D缺乏性佝僂病。據(jù)調(diào)查,6個(gè)月以內(nèi)嬰兒佝僂病的患病率高達(dá)20%~30%。所以家長(zhǎng)認(rèn)為“缺鈣”,其實(shí)真正的原因是缺乏維生素D,如果同時(shí)有鈣攝入不足,就會(huì)“雪上加霜”。
對(duì)嬰幼兒來說,維生素D的來源主要有兩方面:
1.從食物,主要從奶類中獲得。母乳中維生素D的含量極少,1 000毫升母乳中僅含200單位,只能供給每天需要量的1/2,但母乳一天的分泌量多數(shù)在700~800毫升之間,只哺母乳的嬰兒顯然會(huì)發(fā)生維生素D的不足。為此,應(yīng)該在新生兒出生后的2周左右另外補(bǔ)充維生素D。如果吃配方奶,多數(shù)配方奶按規(guī)定沖成1 000毫升后,其中含維生素D 200單位,僅提供了每天需要量的50%。隨著孩子的長(zhǎng)大,需要添加輔助食品了,但是這年齡段的兒童食品中含有的維生素D并不多。
2.陽(yáng)光直曬皮膚使體內(nèi)自己合成維生素D。隔著玻璃窗曬就沒有效果,因?yàn)椴AО炎贤饩€擋住了。時(shí)值冬季的話,小兒戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)很少,更不可能把皮膚暴露出來,所以冬春季節(jié)佝僂病的發(fā)病率高就是這個(gè)原因。
嬰幼兒佝僂病發(fā)病率高的另一原因是生長(zhǎng)速度快,營(yíng)養(yǎng)的攝入滿足不了生長(zhǎng)的需要,所以佝僂病的發(fā)病雖然見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒,但更多見于發(fā)育非常良好的嬰兒。
佝僂病的初期有正如前面所說的表現(xiàn),例如哭吵、多汗、夜驚及枕禿等,但這些不是佝僂病的特有癥狀,也可見于其他情況。為此,應(yīng)重視骨骼的表現(xiàn),例如初期就有頂、枕部的顱骨軟化(即手指用力按頭顱的枕骨及頂骨有凹陷、軟的感覺,手指不按時(shí),凹陷、軟的顱骨又復(fù)原了),這種現(xiàn)象見于3~5個(gè)月。年齡大一些的嬰兒表現(xiàn)為雞胸、肋外翻、方顱、漏斗胸;嬰幼兒會(huì)走路時(shí),由于雙下肢負(fù)重會(huì)出現(xiàn)下肢畸形(如X型或O型腿)。所以,確診佝僂病除了上述癥狀及骨骼改變之外,有時(shí)需要驗(yàn)血(包括測(cè)定血鈣、磷及堿性磷酸酶)及手腕部X線攝片。目前在基層醫(yī)療單位開展的手指驗(yàn)血測(cè)骨堿性磷酸酶(BALP),只能作為篩查手段,不能作為確診佝僂病的依據(jù)。
至于佝僂病的治療,主要是給予維生素D的同時(shí)給予鈣劑,要定期檢查,直到痊愈。
預(yù)防佝僂病,應(yīng)每日補(bǔ)充維生素D 400單位。如果飲食中鈣不足的話,要另外補(bǔ)充鈣劑。每日鈣的適宜攝入量,6個(gè)月的嬰兒為300毫克,6個(gè)月到1歲為400毫克,1~4歲為600毫克。在日常的兒童保健門診中,有不少家長(zhǎng)說孩子同時(shí)服用了含有維生素D的各種保健品,但被問及其中含維生素D有多少時(shí),他們都說不知道,這是很令人擔(dān)心的現(xiàn)象。維生素D并非多多益善,長(zhǎng)期服用過量會(huì)造成維生素D中毒。
(作者每周二、三上午有特需門診,每周四上午有專家門診)