許積德

在祖孫三代的家庭中，一談起缺鈣的問題，話就多了，奶奶說孫子白天煩躁不安、多汗；媽媽說兒子晚上睡眠不深，經(jīng)常翻身，頭后部一圈沒有頭發(fā)（枕禿）等等。家長所提到的核心問題是，寶寶是否“缺鈣”？是什么原因引起的呢？

嬰幼兒中，尤其1歲以內(nèi)的孩子由于維生素D不足而影響腸道對鈣、磷的吸收，以及鈣、磷在骨骼中的沉積，造成正在生長的骨骼形成障礙，這種疾病在醫(yī)學(xué)上稱為維生素D缺乏性佝僂病。據(jù)調(diào)查，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒佝僂病的患病率高達(dá)20%~30%。所以家長認(rèn)為“缺鈣”，其實(shí)真正的原因是缺乏維生素D，如果同時(shí)有鈣攝入不足，就會(huì)“雪上加霜”。

對嬰幼兒來說，維生素D的來源主要有兩方面：

1.從食物，主要從奶類中獲得。母乳中維生素D的含量極少，1 000毫升母乳中僅含200單位，只能供給每天需要量的1/2，但母乳一天的分泌量多數(shù)在700~800毫升之間，只哺母乳的嬰兒顯然會(huì)發(fā)生維生素D的不足。為此，應(yīng)該在新生兒出生后的2周左右另外補(bǔ)充維生素D。如果吃配方奶，多數(shù)配方奶按規(guī)定沖成1 000毫升后，其中含維生素D 200單位，僅提供了每天需要量的50%。隨著孩子的長大，需要添加輔助食品了，但是這年齡段的兒童食品中含有的維生素D并不多。

2.陽光直曬皮膚使體內(nèi)自己合成維生素D。隔著玻璃窗曬就沒有效果，因?yàn)椴ＡО炎贤饩€擋住了。時(shí)值冬季的話，小兒戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)很少，更不可能把皮膚暴露出來，所以冬春季節(jié)佝僂病的發(fā)病率高就是這個(gè)原因。

嬰幼兒佝僂病發(fā)病率高的另一原因是生長速度快，營養(yǎng)的攝入滿足不了生長的需要，所以佝僂病的發(fā)病雖然見于營養(yǎng)不良的小兒，但更多見于發(fā)育非常良好的嬰兒。

佝僂病的初期有正如前面所說的表現(xiàn)，例如哭吵、多汗、夜驚及枕禿等，但這些不是佝僂病的特有癥狀，也可見于其他情況。為此，應(yīng)重視骨骼的表現(xiàn)，例如初期就有頂、枕部的顱骨軟化（即手指用力按頭顱的枕骨及頂骨有凹陷、軟的感覺，手指不按時(shí)，凹陷、軟的顱骨又復(fù)原了），這種現(xiàn)象見于3~5個(gè)月。年齡大一些的嬰兒表現(xiàn)為雞胸、肋外翻、方顱、漏斗胸；嬰幼兒會(huì)走路時(shí)，由于雙下肢負(fù)重會(huì)出現(xiàn)下肢畸形（如X型或O型腿）。所以，確診佝僂病除了上述癥狀及骨骼改變之外，有時(shí)需要驗(yàn)血（包括測定血鈣、磷及堿性磷酸酶）及手腕部X線攝片。目前在基層醫(yī)療單位開展的手指驗(yàn)血測骨堿性磷酸酶（BALP），只能作為篩查手段，不能作為確診佝僂病的依據(jù)。

至于佝僂病的治療，主要是給予維生素D的同時(shí)給予鈣劑，要定期檢查，直到痊愈。

預(yù)防佝僂病，應(yīng)每日補(bǔ)充維生素D 400單位。如果飲食中鈣不足的話，要另外補(bǔ)充鈣劑。每日鈣的適宜攝入量，6個(gè)月的嬰兒為300毫克，6個(gè)月到1歲為400毫克，1~4歲為600毫克。在日常的兒童保健門診中，有不少家長說孩子同時(shí)服用了含有維生素D的各種保健品，但被問及其中含維生素D有多少時(shí)，他們都說不知道，這是很令人擔(dān)心的現(xiàn)象。維生素D并非多多益善，長期服用過量會(huì)造成維生素D中毒。

（作者每周二、三上午有特需門診，每周四上午有專家門診）