楊躍進　戴　軍

阿司匹林，又稱乙酰水楊酸，發(fā)現(xiàn)并人工合成已有一百多年的歷史。上世紀70年代以前，阿司匹林主要用于解熱鎮(zhèn)痛治療感冒發(fā)熱。隨后研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有明顯抑制血小板激活從而抑制血栓形成的作用，臨床上又開始用于防治動脈血栓性疾病。

動脈血栓形成絕大多數(shù)是由于粥樣硬化病變或斑塊破裂后，血液中血小板在局部粘附、激活和聚集，觸發(fā)“凝血瀑布”而形成血栓，致血管急性狹窄、閉塞，及組織缺血和壞死。由于血小板激活處于血栓形成過程中的始動環(huán)節(jié)，阿司匹林抑制血小板激活就可以有效防治動脈內(nèi)血栓的形成。研究表明，阿司匹林對以下心腦血管疾病均有益，能有效防治心腦血管事件，并顯著降低心腦血管事件發(fā)生率，甚至死亡率。包括冠心病穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死；冠狀動脈介入前后；冠狀動脈搭橋術(shù)后；短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性中風（腦血栓）。另外，阿司匹林本身的抗炎作用也有抗動脈粥樣硬化作用。

防治方案

根據(jù)目前國際上阿司匹林防治心、腦血管病的研究結(jié)果，其有效而安全（未增加出血的風險）的劑量范圍是75~325毫克/日。一般來說，為預(yù)防心腦血管疾病，宜給予小劑量（≤100毫克/日）長期服用；為治療心血管疾病應(yīng)給予常規(guī)大劑量（150~300毫克/日）服用一階段后，改小劑量長期服用。臨床常規(guī)用藥方案如下：

小劑量預(yù)防方案即阿司匹林50~100毫克/日，長期服用，用于預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。有研究顯示，這對僅有心血管病危險因素的高?；颊?，能使血管事件和缺血性腦卒中的發(fā)生率降低15%~17%，心肌梗死和冠心病的死亡風險降低20%~35%（冠心病一級預(yù)防）；對冠心病患者的心梗發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低22%（冠心病二級預(yù)防）。因此，小劑量阿司匹林已被學(xué)術(shù)界推薦用于有心腦血管病危險因素的“健康人”和心腦血管病患者的一、二級預(yù)防。

常規(guī)劑量治療方案即阿司匹林150~300毫克/日，服用一段時間再改為小劑量長期維持。主要用于急性冠脈綜合征和冠脈介入前后預(yù)防支架內(nèi)血栓的治療。

常見不良反應(yīng)應(yīng)對

和所有藥物一樣，阿司匹林即使小劑量服用，也可能有不良反應(yīng)，常見的如下：

1.胃腸道不適這在水溶制劑很常見，腸溶制劑明顯減少和減輕?？崭狗脟乐?，餐后服用減輕；大劑量（>300毫克）時明顯，小劑量（≤100毫克/日）時減輕。故臨床上阿司匹林通常使用腸溶制劑，小劑量餐后服用。

2.上消化道出血這是阿司匹林的嚴重并發(fā)癥，由于藥物直接刺激胃腸道和促胃酸分泌的致胃腸道黏膜出血的結(jié)果，且與劑量有關(guān)。有胃腸道潰瘍病史者易發(fā)生，故在有活動性胃、十二指腸潰瘍患者禁用，對已愈合的胃潰瘍者也應(yīng)慎用，必要時（如支架術(shù)后）可同時服用胃黏膜保護劑及質(zhì)子泵抑制劑，以有效預(yù)防消化道出血。服藥期間應(yīng)注意觀察大便顏色，若發(fā)現(xiàn)有“黑便”時，應(yīng)立即停藥和到醫(yī)院查治。此外，阿司匹林可引起牙齦出血或皮膚黏膜瘀斑，應(yīng)及時查治，必要時停藥。