李老師很注重養(yǎng)生保健，雖然有高血壓病，但血壓控制較好，所以他的退休生活一直很安逸。最近一周，李老師總覺(jué)得頭暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有走路搖晃的感覺(jué)，只能臥床。自測(cè)血壓都在正常范圍，有時(shí)候還略低。李老師到醫(yī)院就診，查頭顱核磁共振（MRI）發(fā)現(xiàn)有“多發(fā)腔隙性腦梗死”。李老師很緊張，覺(jué)得自己“中風(fēng)”了，于是四處求醫(yī)。腔隙性腦梗死和頭暈有什么關(guān)系呢?

頭暈（dizziness）是一種臨床常見(jiàn)的癥狀,分為普通頭暈和眩暈：前者表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)不清楚的情況；后者則表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、外周環(huán)境晃動(dòng)或自身?yè)u擺感等，伴有大汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、行走或站立不穩(wěn)、血壓下降等。眩暈的本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，所以才會(huì)有“天旋地轉(zhuǎn)”一說(shuō)，患者不是覺(jué)得周圍在旋轉(zhuǎn)，就是自己在飄浮，總之有一種運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)存在。而頭暈的概念要廣泛得多，除包括眩暈外，還包括頭昏腦脹感、頭重腳輕感等。

引起頭暈的原因很多，常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合征、高血壓病等。此外，還可見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘和心理障礙等。

臨床上由于腦血管疾患引發(fā)的頭暈最常見(jiàn)，主要由于腦動(dòng)脈硬化或頸椎骨關(guān)節(jié)病引起的腦部血液循環(huán)障礙，或由此導(dǎo)致的一過(guò)性腦供血不足所致。其臨床特點(diǎn)是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，有時(shí)還伴有頂枕部頭痛、輕癱、言語(yǔ)障礙、情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)。一般病情緩慢發(fā)展，癥狀時(shí)輕時(shí)重，在體位轉(zhuǎn)變時(shí)容易出現(xiàn)或加重。這樣的患者在做顱腦CT或MRI檢查時(shí)通常會(huì)有腔隙性腦梗死的表現(xiàn)。

頭暈，很多人認(rèn)為是小毛病，一般情況下，偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會(huì)有太大的問(wèn)題，應(yīng)無(wú)大礙。不過(guò)，如果經(jīng)常頭暈，就應(yīng)引起重視，因?yàn)檫@可能是重病的先兆。為了“防范于未然”，應(yīng)定期做些檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

首先應(yīng)積極防治高血壓，要定期測(cè)量血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓并合理治療。血壓最好控制在130/80毫米汞柱以下，但要避免血壓過(guò)低（小于90/60毫米汞柱），以免加重頭暈。血液檢查包括血常規(guī)、血脂、血糖、血小板聚集、血黏度、腎功能等，每年一次。如果已有腔隙性腦梗死或者懷疑患腔隙性腦梗死的患者，最好每半年一次。如果合并糖尿病，還需定期復(fù)查糖化血紅蛋白。控制血糖的目標(biāo)是空腹血糖小于7.0毫摩爾/升，隨機(jī)血糖小于10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于6.2%。如果合并高脂血癥，要控制飲食，適當(dāng)服用以他汀類為主的降脂藥物。如果血小板聚集率和血粘度高，可服用抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林。顱腦CT和MRI檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。頸部血管彩超可以明確頸部動(dòng)脈是否有粥樣斑塊存在，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可以檢查血流速度是否有改變，是否存在血管狹窄血小板聚、血管彈性減退等。在此基礎(chǔ)上，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行血管造影。疑有頸椎病的患者還需做頸椎X線攝片或MRI等。此外根據(jù)合并癥狀不同，必要時(shí)可以做心電圖、前庭功能測(cè)定、聽(tīng)力測(cè)定、神經(jīng)電生理等檢查。

中老年人應(yīng)保持良好的生活方式和理想的血壓、血脂及血糖；戒煙限酒、清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、健康心態(tài)，就可降低腔隙性腦梗死的發(fā)病率。如果確定為腔隙性腦梗塞，就應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。對(duì)引起腔隙性腦梗塞的原發(fā)疾病，也要積極治療。腔隙性腦梗死一般預(yù)后良好，多數(shù)患者可在1周或數(shù)周治療后好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。

（作者每周二上午有專家門診，每周二下午有特需門診）

作者簡(jiǎn)介

劉振國(guó)神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病、腦血管病、癲癇及周圍神經(jīng)病的臨床治療，尤其在帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病治療方面成績(jī)突出。