張　進(jìn)

腦卒中，是人們比較熟悉的疾病，俗稱“腦中風(fēng)”。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平提高，人均壽命延長，腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。20世紀(jì)90年代后，我國城鄉(xiāng)居民腦卒中死亡已上升至第一位或第二位，約有3/4患者不同程度地喪失勞動(dòng)力，其中重度致殘者約占40%。

腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、種族、家族遺傳是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、酗酒、肥胖、頸動(dòng)脈狹窄等，只要重視，這些因素是可以預(yù)防的，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就可大大降低。

1.控制血壓

國內(nèi)外幾乎所有的研究都證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系，是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究顯示，在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加49%，舒張壓每增加5毫米汞柱，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加46%，控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時(shí)也有助于預(yù)防和減少其他靶器官損害。

建議：主動(dòng)關(guān)心自己的血壓，定期測(cè)量血壓，建立個(gè)人健康檔案，記錄血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，以便于在專科診治時(shí)調(diào)整降壓藥物，平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，飲食注意清淡，控制鈉鹽和脂肪攝入。

2.保護(hù)心臟

各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)。無論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上。心房顫動(dòng)是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，缺血性卒中有20%是心源性栓塞。有研究認(rèn)為，高達(dá)40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關(guān)。急性心肌梗死后近期內(nèi)有0.8%的人發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生卒中者約為10%。

建議:定期體檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，專科診治。

3.控制糖尿病

糖尿病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍，腦血管病的病情輕重和預(yù)后與患者的血糖水平、病情控制程度有關(guān)。因此，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。

建議:定期檢查血糖及糖化血紅蛋白，后者可代表近8~12周的血糖水平，對(duì)空腹血糖≥6.1毫摩爾/升（mmol/L）的糖代謝異?；颊咭獙？齐S訪，平時(shí)注意控制飲食。

4.控制血脂

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，其中小而致密的低密度脂蛋白膽固醇（SLDL-C）具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，且日積月累的加重，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成阻塞了血管，造成缺血性腦血管病。研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1毫摩爾/升，缺血性腦血管病降低15%；他汀類藥物降膽固醇，使腦血管病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16%，使缺血性腦血管病復(fù)發(fā)降低22%，故控制血脂有助于降低腦血管病的發(fā)生。

建議:定期檢查血脂及動(dòng)脈血管超聲，早期診治。血脂異常與飲食和生活方式密切相關(guān)。治療血脂異常的基礎(chǔ)措施是改善生活方式，通俗地說“管住嘴，邁開腿”。

5.預(yù)防代謝綜合征

代謝綜合征又稱胰島素抵抗綜合征，是一種涉及人體多種代謝異常、與心腦血管病緊密聯(lián)系的疾病狀態(tài)，其中以肥胖（超重）、高血壓、高血糖和血脂異常四項(xiàng)更為突出，是多重危險(xiǎn)因素的綜合，又被稱為“死亡四重奏”?；颊呖梢蛐哪X血管事件死亡。防治著重于非藥物治療。

建議：改變生活方式，諸如提倡健康的飲食習(xí)慣，戒煙限酒，增加體力活動(dòng)，增加步行等有益于防治心腦血管病。

已經(jīng)存在肥胖或者患有高血壓等疾病者，為消除心腦血管危險(xiǎn)因素，可根據(jù)具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降血壓、保護(hù)心臟、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等藥物?？狗逝?、減輕體重對(duì)防治腦血管病及代謝紊亂有益，并能提高藥物有效性。

（作者每周三全天有專家門診）