蘇　青

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率不斷增加，業(yè)已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病主要通過各種慢性并發(fā)癥而威脅我們的健康。在各種糖尿病慢性并發(fā)癥中，心腦血管疾病的危害性最大。在我國，腦血管疾病尤為重要。在腦血管疾病中，有一種稱為腔隙性腦梗死（腔梗），因受累面積較小、發(fā)病較慢而常常被忽視。實際上，糖尿病患者更易發(fā)生腔梗，而且常常為多發(fā)性。腔梗可損害糖尿病人的腦功能，嚴重者看引起精神障礙、癡呆等表現(xiàn)。因此，我們一定要重視糖尿病腔梗的防治。糖尿病患者應定期進行全面的檢查，以便發(fā)現(xiàn)腔梗的危險因素，及早給予相應的治療。

糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的機制非常復雜，涉及很多方面。因此，糖尿病腔梗的預防措施必然不是單一的，而是多因素全方位的綜合干預和管理。

1．合理飲食、適度運動、控制體重為預防腔梗，除了堅持“糖尿病飲食”外還應注意低脂、低鹽、低膽固醇。此外，適度運動、控制體重也很重要。

2．戒煙吸煙會增加腔梗的風險，因此，有吸煙習慣的糖尿病患者應戒煙。

3．控制血糖早期良好的血糖控制有助于減少糖尿病大血管并發(fā)癥的風險，而且這一作用具有“記憶效應”，即現(xiàn)在血糖控制好對將來還有好處。目前多以糖化血紅蛋白（A1c）作為衡量血糖控制好壞的指標。糖尿病患者應盡可能將A1c控制在6.5%以下（美國的標準是7.0%以下）。雖然近年有很多新的口服降糖藥物問世，但胰島素仍然是最有效的降糖藥物。如果用口服降糖藥聯(lián)合治療仍然不能達標，應及時使用胰島素。不過，對于血糖長期控制不佳、已有心腦血管疾病、年齡較大者應適當放寬血糖達標值。此外，在控制血糖的同時應盡可能減少低血糖風險，盡可能做到安全、平穩(wěn)地降糖。對于血糖波動大的“脆性”糖尿病患者，可適當放寬血糖以減少低血糖的發(fā)生。

4．控制血壓控制好血壓也有助于降低腔梗的風險。目前認為，糖尿病患者血壓應該控制到130/80毫米汞柱以下。不過，血壓也不能太低。降壓過程最好要平穩(wěn)，要盡力避免急劇的血壓波動。

5．控制血脂高血脂也是腔梗的危險因素。不少糖尿患者血甘油三酯水平升高。如果甘油三酯只是輕度超標，低脂飲食可能就行了。如果低脂飲食不能使甘油三酯正常，可以使用貝特類降脂藥。此類藥物具有強大的降甘油三酯作用，即使甘油三酯很高往往也能使之恢復到正常水平。糖尿病患者血甘油三酯水平應降至1.5毫摩爾/升以下。如果血膽固醇水平（特別是低密度脂蛋白膽固醇）升高，則應使用他汀類降脂藥。臨床研究顯示，他汀類降脂藥可降低心腦血管事件的風險，使糖尿病患者獲益。而糖尿病患者應盡可能使總膽固醇降至4.5毫摩爾/升以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.5毫摩爾/升以下。有些學者甚至認為，糖尿病患者不管血膽固醇水平是否高于正常，都可以使用他汀類降脂藥，患者的血脂即使正常，也可以從中獲益。

6．抗血小板藥常用的有阿司匹林等。阿司匹林可有效降低心腦血管事件的風險，是一種“價廉物美”的藥物。糖尿病患者幾乎都可以使用阿司匹林，已有腔梗者更應使用以降低再次發(fā)生腔梗的風險。不過，有些患者有胃病、腎病或有出血傾向者，則阿司匹林應慎用或減小劑量使用。

（作者每周二上午有專家門診）

作者簡介

蘇青醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事甲狀腺疾病、糖尿病及其并發(fā)癥的防治研究，擅長診治甲狀腺疾病、糖尿病及脂代謝疾病。