區(qū)培英

關(guān)鍵詞：歸腎丸；崩漏；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2009)12—0033—01

崩漏是婦女常見(jiàn)的多發(fā)病之一，屬于月經(jīng)病范圍，指經(jīng)血非時(shí)暴下不上或淋漓不盡。前者稱(chēng)之為崩中或經(jīng)崩，后者稱(chēng)之為漏下或經(jīng)漏，崩與漏的出血情況各異，但二者常交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為崩漏。筆者采用歸腎丸為基礎(chǔ)方，改為湯劑加減治療崩漏46例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例均為門(mén)診病例，患者年齡在14～51歲之間；平均年齡為42歲；病程3個(gè)月～2年。

1.2診斷依據(jù)(1)主癥為非行經(jīng)期間陰道出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)不按周期而妄行。出血量多，勢(shì)急癥重如山之崩，或淋漓數(shù)月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩閉交替，伴見(jiàn)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。(2)婦科檢查。排除子宮肌瘤，妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及炎癥所引起的如崩似漏的婦科血證。必要時(shí)借助B超或尿妊娠試驗(yàn)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血液分析，了解貧血程度和排除可能存在的血液病。(4)借助功血診斷方法。

2治療方法

選用《景岳全書(shū)》歸腎丸作為基礎(chǔ)方加減治療，組成：熟地黃30g，山茱萸15g，茯苓15g，枸杞子15g，山藥15g，甘草6g，炒杜仲15g，菟絲子20g，海螵蛸30g，雞冠花15g。血熱妄行者加茜草20g，地榆20g；氣血不足者加黨參30g，黃芪30g；腎陽(yáng)虛者加用附片15～60g(開(kāi)水先煎2h)；青春期加大山藥量至30g以健脾；中年期加香附15g，生麥芽30g以疏肝；更年期加續(xù)斷20g，杜仲20g以補(bǔ)肝腎，水煎取汁600mL，1日3次，每次服用200mL，2日1劑。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，B超結(jié)果正常，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：用藥期間崩漏仍偶有發(fā)作；無(wú)效：用藥后月經(jīng)失調(diào)諸癥無(wú)明顯改變。

3.2治療結(jié)果治愈40例，顯效5例，無(wú)效1例，總有效率為97.83％。

4典型病例

唐某，女，14歲，學(xué)生，于2006年4月初診?；颊咦?2歲月經(jīng)初潮起即無(wú)規(guī)律，時(shí)而暴下不止，時(shí)而淋漓不盡。經(jīng)西醫(yī)診斷為青春期功能性子宮出血，血紅蛋白最低時(shí)僅為60g／L。初期服用涼血止血藥，經(jīng)血能止，自2006年初常持續(xù)數(shù)月淋漓不盡，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，夾有小血塊，無(wú)腰酸痛，自覺(jué)精神差，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。予歸腎丸加附片30g，黨參30g，黃芪30g，山藥30g，3劑，每天3次煎服，2天1劑，經(jīng)血明顯減少，續(xù)服2劑后經(jīng)血止。給健脾補(bǔ)腎方鞏固10天后，囑每次月經(jīng)第3天即服用歸腎丸至血止。如此半年，患者月經(jīng)周期為28天左右，隨訪3年，偶有淋漓時(shí)服用歸腎丸1～2劑即能血止經(jīng)調(diào)。

5體會(huì)

崩漏是婦女常見(jiàn)的多發(fā)病之一，臨床上常采取“初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補(bǔ)血，以還其舊的方法，但筆者臨床中觀察，崩漏患者以腎氣不足居多，或少女期天癸初至腎氣不充，或中年期胎產(chǎn)、房事不節(jié)耗損腎氣，或更年期腎氣虧損。歸腎丸為平補(bǔ)陰陽(yáng)之劑，臨床上根據(jù)患者年齡及兼癥靈活組方，療效均可提高。