史國梅

摘要：目的：觀察噎膈飲2號聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法：將60例患者分為治療組30例與對照組30例，2組均用PF方案化療，治療組加用噎膈飲2號治療。觀察2組治療前后癥狀、體征改善情況及消化道造影或胃鏡變化情況。結果：治療組有效率為56.7％，對照組有效率為50％；2組比較，無顯著性差異(P>0.05)，治療組在骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害方面與對照組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結論：噎膈飲2號聯(lián)合化療PF方案治療中晚期食管癌毒副反應小，療效較高，是治療食管癌的有效方劑。

關鍵詞：中晚期食管癌；噎膈飲2號；化療

中圖分類號：R571文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2009)12—0032—02

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，本省又是食管癌的高發(fā)區(qū)；筆者自2005年1月～2009年5月應用噎膈飲2號聯(lián)合化療治療中晚期食管癌30例，并同時以單純應用化療治療30例中晚期食管癌作對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

60例中晚期食管癌患者均經(jīng)胃鏡、病理學及影像學證實，手術不能切除或為術后復發(fā)轉移，或年高拒絕手術者。病變范圍5～12cm，平均6cm，KPS評分50～90，病程1個月～1年，預計生存期>3個月，其中男48例，女12例；年齡48～75歲，平均62歲；鱗癌58例，腺癌2例，縱隔淋巴結轉移15例，肺轉移3例，肝轉移3例，鎖骨上淋巴結轉移6例，其他部位轉移3例。治療前查血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖均正常。2組患者臨床癥狀為：吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下，口干咽燥，便秘，五心煩熱，舌紅，苔花剝，脈弦細，中醫(yī)辨證屬津虧熱結之證。將患者隨機分為治療組30例，對照組30例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2組均用PF方案化療，對照組第1～5天，用順鉑(DDP)20mg／m²靜脈淌注、5－氟脲嘧啶(5－FU)500mg／m²靜脈淌注(大于4h)，4周為1個周期，配合格拉司瓊、胃復安止吐預防化療反應。治療組：在化療的同時口服中藥噎膈飲2號(北沙參15g，麥冬15g，竹茹30g，白花蛇舌草15g，菝葜15g，當歸12g，玉竹12g，生地10g，石斛10g，甘草6g)，每日1劑，煎取250～500mL，分2次或數(shù)次溫服，連用s周，治療期間，患者均宜清淡飲食，多飲水；忌煙酒辛辣油膩之品。

觀察指標：2組均于治療2周后復查上消化道造影或胃鏡，觀察治療前后主要癥狀改善，化療藥物毒副反應及胃鏡變化情況。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準按照WHO近期療效標準。完全緩解(CR)：所有病灶完全消失，至少維持4周；部分緩解(PR)：雙徑可測病灶，各病灶最大垂徑乘積之和(取病灶最大徑，及與其相垂直的徑線，兩者長度相乘，得到最大垂徑乘積，再將各病灶最大垂徑乘積相加)縮小50％以上，至少維持4周，單徑可測病灶，各病灶最大徑之和減少50％以上，至少維持4周；無變化(NC)：雙徑可測病灶，各病灶最大垂徑乘積之和縮小不足50％，或增大未超過25％，至少維持4周；單徑可測病灶，各病灶最大徑之和縮小不足50％，或增大不超過25％，至少維持4周，至少經(jīng)2個周期治療才能評價為NC；進展(PD)：一個或多個病灶增大超過25％，或出現(xiàn)新病灶。新出現(xiàn)胸、腹水，若細胞學找到癌細胞，應判定為PD。

毒副反應按WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現(xiàn)及評價標準，分0～Ⅳ度。

3.2治療結果治療組完全緩解(CR)0例，部分緩解(PR)17例，無變化(NC)8例，進展(PD)5例，總有效串(CR+PR)為56.7％；對照組CR。例，PR 15例，NC 7例，PD 8例，總有效率(CR+PR)為50％，2組，臨床療效比較，無顯著性差異(P>0.05)。毒副反應比較：治療組惡心嘔吐8例占26.7％，肝腎功能損害1例，占3.3％，白細胞減少6例，占20％；對照組惡心嘔吐14例占46.7％，肝腎功能損害2例占6.7％，白細胞減少9例占30％。2組比較，治療組在骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害方面，治療組較輕，有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

食管癌在中醫(yī)屬“噎膈”范疇，噎膈的形成，《內(nèi)經(jīng)》首先指出與人身之津液有關，如《素問·陰陽別論篇》說“三陽結謂之膈”，《局方發(fā)揮》“血液俱耗，胃脘干槁”，《景岳全書·噎膈》說“酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則嗆隔病于上精血枯涸則燥結病于下?！北静〔∥辉谑车溃瑢傥笟馑?，基本病理改變?yōu)槭车廓M窄，復因酒食所傷，津傷血燥使咽管干澀，而發(fā)生噎膈?，F(xiàn)代醫(yī)學用PF方案為基礎的化疔可使5％左右食管癌得到緩解，但因其消化道反應，耳、肝、腎毒性明顯，患者生活質量差，往往難以堅持多周期應用。筆者應用中西醫(yī)結合方法，自擬噎膈飲2號配合PF方案，減少化療反應，提高生活質量，延長生存期。其中北沙參、麥冬、當歸、生地、玉竹、石斛滋陰養(yǎng)胃生津，竹茹清熱化痰散結降逆止嘔，白花蛇舌草、菝葜清熱散結抗腫瘤，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以滋陰養(yǎng)胃生津，清熱散結抗腫瘤。根據(jù)黃紅兵《抗腫瘤中藥臨床應用與圖譜》記載，北沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、白花蛇舌草、當歸、甘草均有抗腫瘤及增強免疫力作用。臨床結果表明，治療組較對照組有效率高，消化道反應輕，白細胞下降少，肝腎損害小，說明噎膈飲2號聯(lián)合化療方案提高了療效，減輕了化療副作用，提高了患者的生存質量，值得臨床上推廣應用，正如孫燕教授所講：近年來，中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤的科研和臨床取得了很多進步，逐漸為多數(shù)中外學者所接受。對非手術特征的惡性腫瘤有了比較明確的治療模式。