與慢阻肺抗?fàn)幍娜兆?/h1>
2009-01-01 00:00:00劉忠令鄒霞英蘇惠萍
家庭醫(yī)藥 2009年3期
咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難……不少被這些癥狀折騰的患者，每年寒冷季節(jié)總是痛苦不堪。而出現(xiàn)這些呼吸道癥狀，很可能是慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，英文縮寫COPD）的表現(xiàn)。
特約專家：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 劉忠令
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 鄒霞英
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院呼吸科主任 蘇惠萍
整理：于嘉男
危險(xiǎn)，在悄悄靠近
慢阻肺日記2008年12月20日
昨天夜里我在外面溜達(dá)，尋找著容易下手的目標(biāo)，結(jié)果還真讓我碰上一個(gè)，那家的男主人每天工作到很晚，而且那煙是一根接一根地抽，這不正是我夢(mèng)寐以求的“大客戶”嗎？趕快潛入，先觀察觀察，過幾天就讓他好看，哇哈哈……
小美日記2008年12月22日
昨天晚上又聽到爸爸咳嗽的聲音。爸爸最近總加班到很晚，書房里時(shí)不時(shí)就會(huì)傳來他氣喘、咳嗽的聲音，吵得我也睡不著。聽媽媽說，爸爸工作壓力大，讓我多體諒一下他。其實(shí)不用媽媽說，我現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)大了，也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治療我爸爸的病呢？爸爸的生日快到了，真希望能有一種萬能藥，爸爸吃以后病就好了。要有這種藥的話，我就把它當(dāng)生日禮物，送給爸爸。
世界衛(wèi)生組織指出，慢阻肺已經(jīng)與艾滋病并列成為世界第4大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染等。中國每年因慢阻肺死亡的人數(shù)達(dá)100萬。令人擔(dān)憂的是，因?yàn)樵摬≡缙诎Y狀不明顯，所以有一半患者根本不知道自己得了此病。
慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性呼吸道疾病，由于呼吸功能下降，二氧化碳等廢氣長(zhǎng)期“囤”在肺里，人體組織獲得的氧氣也就越來越少，氧氣供應(yīng)不足就要通過加快呼吸來獲取氧氣，所以會(huì)出現(xiàn)氣喘。慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病都屬慢阻肺。冬春季節(jié)氣溫變化較大，慢阻肺也進(jìn)入高發(fā)期。因寒冷季節(jié)容易發(fā)生感冒，而感冒會(huì)使慢阻肺患者雪上加霜，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺水腫和急性呼吸衰竭。
大多數(shù)患者并不知道慢阻肺屬于功能性疾病，拍X片等醫(yī)學(xué)檢查看不出肺有什么異樣。測(cè)肺的氧分壓才是判斷肺功能的可靠方法。當(dāng)肺的二氧化碳分壓在60毫米汞柱時(shí)，就可能導(dǎo)致肺功能衰竭。
由于早期無癥狀，慢阻肺漏診和誤診率極高，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已屬中晚期，患者當(dāng)中真正能被及時(shí)確診的不到一半，這也是該病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及時(shí)控制，會(huì)引起慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。?，引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。
診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)
小美日記2009年1月1日
今天，有位市內(nèi)很有名的醫(yī)生伯伯來我們學(xué)校作科普宣傳，介紹流感的癥狀和預(yù)防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽，就去問了問那個(gè)醫(yī)生伯伯，伯伯聽了我說的情況，皺了皺眉頭，問我爸爸是不是經(jīng)常抽煙，又問了問爸爸平時(shí)的情況，最后伯伯說爸爸可能不是流感，而很可能是得了慢性阻塞性肺病，不過要想知道到底是不是，還要到醫(yī)院去檢查才知道。
慢阻肺，胸片看不出
對(duì)于一些“煙民”來說，往往靠常規(guī)體檢中的胸片來判斷是否患上了慢阻肺，而這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。胸片沒有問題，并不說明沒有患上慢阻肺。臨床上主要是靠檢測(cè)肺功能來早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，這也是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)肺功能就是測(cè)1秒鐘通氣率。即深吸一口氣，然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘通氣量與用力肺活量之比小于70％。一秒鐘通氣量小于正常值的80％，即可診斷為慢阻肺。因此，肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。
長(zhǎng)期吸煙的人必須每半年做一次肺功能檢測(cè)。經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀者，以及長(zhǎng)期接觸粉塵和刺激性氣體的人，也應(yīng)該重視肺功能檢測(cè)。肺功能檢查是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、無痛苦的檢查，并為評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后以及病情控制情況提供客觀依據(jù)。
慢阻肺，4種人逃不掉
易患慢阻肺的高危人群主要有以下4種：長(zhǎng)期抽煙的人；反復(fù)有呼吸道感染的人；長(zhǎng)期生活在室內(nèi)有煙霧污染（如燒柴火）的人；長(zhǎng)期在有粉塵環(huán)境作業(yè)的人等。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，吸煙是慢阻肺的主要病因，超過20％的吸煙者會(huì)發(fā)展成為慢阻肺患者，而長(zhǎng)期吸“二手煙”者，患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)將增加48％。因此，戒煙是預(yù)防慢阻肺的主要方法。
被動(dòng)吸煙（在室內(nèi)接觸紙煙煙霧）被動(dòng)吸煙可產(chǎn)生眼睛刺激，哮喘者還可能導(dǎo)致喘鳴。兒童吸二手煙者與不吸煙者比較，呼吸道癥狀和疾病多見，且有輕度肺功能下降。
嚴(yán)重的空氣污染 空氣污染在導(dǎo)致慢阻肺的確切機(jī)制尚未明了，但比吸煙的影響小。在通風(fēng)不良的條件下用固體燃料烹飪和加熱，可致室內(nèi)空氣污染，如果這種狀況長(zhǎng)期得不到改變，會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。
化學(xué)煙霧或無微生物學(xué)活性粉塵在化學(xué)煙霧等污染的環(huán)境中工作，慢阻肺的發(fā)病率、死亡率增加。吸煙與接觸危害性粉塵如硅或棉塵的相互作用，可進(jìn)一步增加慢阻肺的發(fā)生率。
心存僥幸，慢阻肺加速入侵
慢阻肺日記2008年12月20日
今天可把我嚇了一跳，這家里那小女孩不知道從哪里聽到我的“光榮事跡”，居然給他爸爸說了，不過還好，男主人傻乎乎的，沒把他女兒的話當(dāng)回事兒，不然我可就慘了。不過夜長(zhǎng)夢(mèng)多，看來我要加快入侵速度。
小美日記2009年1月2日
還有2天就到爸爸的生日了，可是他的病一直沒好，有時(shí)候反而感覺更嚴(yán)重了。昨天給爸爸說了醫(yī)生伯伯的話，可爸爸不但不去醫(yī)院，反而說那位伯伯是危言聳聽，嚇唬小孩子的，他自己的事情自己知道，不過是工作忙，有點(diǎn)累罷了?？墒敲刻焱砩线€是照常聽到爸爸咳嗽，我就想，怎么樣才能治好爸爸的咳嗽呢？
慢阻肺有多嚴(yán)重
慢阻肺患者病情發(fā)展呈漸進(jìn)式，通常逐漸變得虛弱，或甚至危及生命。癥狀包括喘氣、咳嗽、胸悶及多痰。有些患者會(huì)因?yàn)檫@些癥狀而難以入眠。
病情較為嚴(yán)重的患者，常會(huì)出現(xiàn)急性惡化而需緊急住院。感染和空氣污染是導(dǎo)致病情惡化的最常見原因。
惡化期的主要癥狀是呼吸越來越困難，通常伴隨有哮鳴聲、胸悶、越咳越兇、痰越咳越多，還有發(fā)燒、全身不適、失眠、疲倦、沮喪和精神不濟(jì)等。
慢阻肺分為4期：
第0期指那些具罹患慢阻肺危險(xiǎn)的人。在這個(gè)分期中，患者還能擁有正常的肺功能，不過已經(jīng)有慢性咳嗽和咳痰的癥狀。
第1期輕微慢阻肺。這期患者有輕微呼吸氣流阻塞的現(xiàn)象，不過可能不會(huì)察覺自己的肺臟功能已經(jīng)異常。
第2期中度慢阻肺。這期的呼吸氣流阻塞情形已經(jīng)會(huì)引發(fā)呼吸短促的癥狀?；颊咄ǔＪ菑倪@一期開始尋求醫(yī)療協(xié)助。
第3期嚴(yán)重慢阻肺。到這一期呼吸氣流阻塞的情形已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，癥狀急速惡化而且嚴(yán)重，甚至可能致命。
慢阻肺和它的“親戚”們
小美日記2009年1月3日
醫(yī)生伯伯說爸爸可能是患了慢阻肺，可是爸爸又不愿意去治療。今天中午放學(xué)后，我到學(xué)校圖書館借了幾本關(guān)于呼吸道疾病的書，雖然還有很多地方我看不懂，不過卻也大致了解了慢阻肺與其它疾病相同與不同的地方。
慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘之間關(guān)系
慢阻肺是以慢性支氣管炎、肺氣腫和氣流阻塞（如哮喘）為特征的疾病，一般為進(jìn)行性，可伴有氣道高反應(yīng)性，可能有部分可逆性。
慢性支氣管炎以慢性咳嗽咳痰為特征，連續(xù)2年，每年至少3個(gè)月，并排除引起這種表現(xiàn)的其它原因，如結(jié)核感染、肺癌或慢性心力衰竭。
肺氣腫特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性擴(kuò)大及氣腔壁破壞，無明顯纖維化。破壞表現(xiàn)為不規(guī)則的呼吸氣腔擴(kuò)大；腺泡的規(guī)則形狀及其組成被擾亂并可能失去。
哮喘特征為氣道炎癥，表現(xiàn)為對(duì)多種刺激的氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞，這種阻塞可自行逆轉(zhuǎn)或治療后緩解，有些患者的可逆性可能不完全。
患者有慢性支氣管炎或肺氣腫，但無氣流阻塞，則不屬于慢阻肺。多數(shù)慢阻肺患者，同時(shí)具有慢性支氣管炎和肺氣腫的特征。不完全可逆性的哮喘被認(rèn)為是慢阻肺，完全可逆性氣流阻塞而無慢性支氣管炎或肺氣腫特征的哮喘，則不屬于慢阻肺。
“小字條”阻擊慢阻肺
小美日記2009年1月4日
今天是爸爸的生日，我給爸爸送了一份特別的生日禮物，我將在書上看到的知識(shí)寫了很多小字條，貼在了爸爸經(jīng)常能看到的地方，飯桌上、書桌上、浴室玻璃上……這樣，當(dāng)他早上起來之后，走到哪里都能看到。我還抄寫書上的保健操、呼吸法，書上說這些方法對(duì)治療早期的慢阻肺很有好處。
戒煙是防治的必須
研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺往往在冬季和初春時(shí)節(jié)加重，由于氣候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易引起上呼吸道感染，誘發(fā)慢阻肺或加重病情。因此，患有慢阻肺的人，在這個(gè)季節(jié)必須防感冒和呼吸道感染，必要時(shí)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
吸煙是慢阻肺的主要誘因，無論是從預(yù)防的角度，還是從治療的角度來說，都應(yīng)立即戒煙。呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)等，也有助于防治慢阻肺。
練習(xí)呼吸
通過呼吸操鍛煉，可以增強(qiáng)呼吸肌力量，使呼吸肌代謝能力增強(qiáng)，緩解呼吸肌疲勞，從而建立有效的呼吸，提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為慢深的呼吸。慢深呼吸能延緩呼氣流速，讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少；同時(shí)通過增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，改變呼吸方式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)，阻止肺功能進(jìn)一步下降。
◇縮唇呼吸法 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時(shí)縮唇大小程度自行調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30厘米的白紙為適度。
◇縮唇－膈式呼吸法 取臥位、半臥位或立位，將兩手分別放在上腹部和前胸部，采取較慢、較深的呼吸，經(jīng)鼻吸氣、升高腹部達(dá)最大隆起，縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。呼吸期間，保持胸廓部最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。
◇臥式呼吸操 主要是通過胸部擴(kuò)展、肺部呼吸來改善和增強(qiáng)肺功能。方法如下：
１.仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次。
２.兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5～10次。
３.兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5～10次。
４.口哨式呼氣，先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5～10次。
進(jìn)行以上臥位鍛煉一段時(shí)間后，也可選取坐位或立位進(jìn)行。注意：每次從1～4按順序做完，由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2～3次，每次用8～15分鐘。身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)
慢阻肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，要選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間。運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。
在開始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)重在堅(jiān)持，經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉后，心肺對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)荷能力就會(huì)不斷提高，從而改善生活質(zhì)量。
小美日記2009年1月15日晚
這幾天爸爸煙抽得少了，夜里也沒有怎么咳嗽了，今天爸爸回來就抱著我說工作上的任務(wù)已經(jīng)結(jié)束了，周末要帶我和媽媽去游樂園玩，還說多虧了我的“小紙條”，爸爸病好多了?？吹桨职謰寢岄_心的樣子，我心里也很高興。
慢阻肺日記2009年1月16日
我為什么就這么倒霉啊，眼看就要大功告成了，最后竟然栽在一個(gè)小女孩手上。不過別以為這樣就能消滅我，只要有機(jī)會(huì)，我還會(huì)卷土重來的，到時(shí)候就會(huì)讓你知道我的厲害，我的力量可不只那么一點(diǎn)！
相關(guān)鏈接
自測(cè)診斷慢阻肺：
◇一年中至少有3個(gè)月每天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這種情況已有多年。
◇較一般人易患流感及感冒，且隨后咳嗽頻繁、遷延不愈，一般藥物治療效果不佳。
◇先前能正常進(jìn)行的日?；顒?dòng)，現(xiàn)在會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性氣促。
◇夜間或鍛煉后喘鳴發(fā)作。
如果你有其中任一癥狀，并有吸煙史，你可能已經(jīng)患了慢阻肺。
相關(guān)鏈接
晨練不宜早
冬春季節(jié)氣溫低，空氣質(zhì)量相對(duì)較差，慢阻肺老人晨練不要和太陽比早，以免導(dǎo)致呼吸道感染，引起慢阻肺復(fù)發(fā)。
最佳的鍛煉時(shí)間是在太陽升起后，或者選擇在下午氣候暖和時(shí)?？蛇M(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，以不感到勞累為宜。
慢阻肺與骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨脆性增加及隨后引起骨折危險(xiǎn)性增高的骨代謝疾病。慢阻肺是老年人的常見疾病，而老年男性骨質(zhì)疏松癥近年發(fā)病率有升高趨勢(shì)，近年發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者較同齡健康人更易并發(fā)骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。
◇慢阻肺患者長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染，肺泡壁破壞，肺彌散功能降低，通氣、血流比例失調(diào)，低氧血癥，影響膠原合成酶功能，成骨細(xì)胞活性降低，骨鈣含量減少，骨密度下降。
《家庭醫(yī)藥》支招：積極控制原發(fā)病，防治感染，改善缺氧。
◇慢阻肺患者經(jīng)常反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗生素等藥物，影響骨鈣代謝。
《家庭醫(yī)藥》支招：使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎重，特別對(duì)老年慢阻肺患者，應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮以下原則：1.首先應(yīng)剔除禁忌證；2.可選擇有效抗生素并在綜合治療基礎(chǔ)上，急性期可常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但療程宜短（5～7天為宜）；3.緩解期可使用吸入性激素。
◇慢阻肺是反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者反復(fù)感染、胃腸道淤血，缺氧導(dǎo)致食欲不振、飲食量減少、氧耗和分解代謝增加，機(jī)體平衡被打破。
《家庭醫(yī)藥》支招：增加營養(yǎng)，特別是加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，防止體重過低。
◇運(yùn)動(dòng)能力下降。慢阻肺患者活動(dòng)受限，戶外活動(dòng)減少，機(jī)械應(yīng)力下降，成骨細(xì)胞活性降低；日照減少，吸收紫外線不足，內(nèi)源性維生素D缺乏，加上胃腸道淤血缺氧，使鈣吸收減少，骨密度進(jìn)一步降低。
《家庭醫(yī)藥》支招：增加戶外運(yùn)動(dòng)或日曬，提高免疫力；補(bǔ)充維生素D、鈣劑；戒煙。
咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難……不少被這些癥狀折騰的患者，每年寒冷季節(jié)總是痛苦不堪。而出現(xiàn)這些呼吸道癥狀，很可能是慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，英文縮寫COPD）的表現(xiàn)。
特約專家：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 劉忠令
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 鄒霞英
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院呼吸科主任 蘇惠萍
整理：于嘉男
危險(xiǎn)，在悄悄靠近
慢阻肺日記2008年12月20日
昨天夜里我在外面溜達(dá)，尋找著容易下手的目標(biāo)，結(jié)果還真讓我碰上一個(gè)，那家的男主人每天工作到很晚，而且那煙是一根接一根地抽，這不正是我夢(mèng)寐以求的“大客戶”嗎？趕快潛入，先觀察觀察，過幾天就讓他好看，哇哈哈……
小美日記2008年12月22日
昨天晚上又聽到爸爸咳嗽的聲音。爸爸最近總加班到很晚，書房里時(shí)不時(shí)就會(huì)傳來他氣喘、咳嗽的聲音，吵得我也睡不著。聽媽媽說，爸爸工作壓力大，讓我多體諒一下他。其實(shí)不用媽媽說，我現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)大了，也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治療我爸爸的病呢？爸爸的生日快到了，真希望能有一種萬能藥，爸爸吃以后病就好了。要有這種藥的話，我就把它當(dāng)生日禮物，送給爸爸。
世界衛(wèi)生組織指出，慢阻肺已經(jīng)與艾滋病并列成為世界第4大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染等。中國每年因慢阻肺死亡的人數(shù)達(dá)100萬。令人擔(dān)憂的是，因?yàn)樵摬≡缙诎Y狀不明顯，所以有一半患者根本不知道自己得了此病。
慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性呼吸道疾病，由于呼吸功能下降，二氧化碳等廢氣長(zhǎng)期“囤”在肺里，人體組織獲得的氧氣也就越來越少，氧氣供應(yīng)不足就要通過加快呼吸來獲取氧氣，所以會(huì)出現(xiàn)氣喘。慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病都屬慢阻肺。冬春季節(jié)氣溫變化較大，慢阻肺也進(jìn)入高發(fā)期。因寒冷季節(jié)容易發(fā)生感冒，而感冒會(huì)使慢阻肺患者雪上加霜，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺水腫和急性呼吸衰竭。
大多數(shù)患者并不知道慢阻肺屬于功能性疾病，拍X片等醫(yī)學(xué)檢查看不出肺有什么異樣。測(cè)肺的氧分壓才是判斷肺功能的可靠方法。當(dāng)肺的二氧化碳分壓在60毫米汞柱時(shí)，就可能導(dǎo)致肺功能衰竭。
由于早期無癥狀，慢阻肺漏診和誤診率極高，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已屬中晚期，患者當(dāng)中真正能被及時(shí)確診的不到一半，這也是該病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及時(shí)控制，會(huì)引起慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。?，引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。
診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)
小美日記2009年1月1日
今天，有位市內(nèi)很有名的醫(yī)生伯伯來我們學(xué)校作科普宣傳，介紹流感的癥狀和預(yù)防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽，就去問了問那個(gè)醫(yī)生伯伯，伯伯聽了我說的情況，皺了皺眉頭，問我爸爸是不是經(jīng)常抽煙，又問了問爸爸平時(shí)的情況，最后伯伯說爸爸可能不是流感，而很可能是得了慢性阻塞性肺病，不過要想知道到底是不是，還要到醫(yī)院去檢查才知道。
慢阻肺，胸片看不出
對(duì)于一些“煙民”來說，往往靠常規(guī)體檢中的胸片來判斷是否患上了慢阻肺，而這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。胸片沒有問題，并不說明沒有患上慢阻肺。臨床上主要是靠檢測(cè)肺功能來早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，這也是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)肺功能就是測(cè)1秒鐘通氣率。即深吸一口氣，然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘通氣量與用力肺活量之比小于70％。一秒鐘通氣量小于正常值的80％，即可診斷為慢阻肺。因此，肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。
長(zhǎng)期吸煙的人必須每半年做一次肺功能檢測(cè)。經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀者，以及長(zhǎng)期接觸粉塵和刺激性氣體的人，也應(yīng)該重視肺功能檢測(cè)。肺功能檢查是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、無痛苦的檢查，并為評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后以及病情控制情況提供客觀依據(jù)。
慢阻肺，4種人逃不掉
易患慢阻肺的高危人群主要有以下4種：長(zhǎng)期抽煙的人；反復(fù)有呼吸道感染的人；長(zhǎng)期生活在室內(nèi)有煙霧污染（如燒柴火）的人；長(zhǎng)期在有粉塵環(huán)境作業(yè)的人等。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，吸煙是慢阻肺的主要病因，超過20％的吸煙者會(huì)發(fā)展成為慢阻肺患者，而長(zhǎng)期吸“二手煙”者，患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)將增加48％。因此，戒煙是預(yù)防慢阻肺的主要方法。
被動(dòng)吸煙（在室內(nèi)接觸紙煙煙霧）被動(dòng)吸煙可產(chǎn)生眼睛刺激，哮喘者還可能導(dǎo)致喘鳴。兒童吸二手煙者與不吸煙者比較，呼吸道癥狀和疾病多見，且有輕度肺功能下降。
嚴(yán)重的空氣污染 空氣污染在導(dǎo)致慢阻肺的確切機(jī)制尚未明了，但比吸煙的影響小。在通風(fēng)不良的條件下用固體燃料烹飪和加熱，可致室內(nèi)空氣污染，如果這種狀況長(zhǎng)期得不到改變，會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。
化學(xué)煙霧或無微生物學(xué)活性粉塵在化學(xué)煙霧等污染的環(huán)境中工作，慢阻肺的發(fā)病率、死亡率增加。吸煙與接觸危害性粉塵如硅或棉塵的相互作用，可進(jìn)一步增加慢阻肺的發(fā)生率。
心存僥幸，慢阻肺加速入侵
慢阻肺日記2008年12月20日
今天可把我嚇了一跳，這家里那小女孩不知道從哪里聽到我的“光榮事跡”，居然給他爸爸說了，不過還好，男主人傻乎乎的，沒把他女兒的話當(dāng)回事兒，不然我可就慘了。不過夜長(zhǎng)夢(mèng)多，看來我要加快入侵速度。
小美日記2009年1月2日
還有2天就到爸爸的生日了，可是他的病一直沒好，有時(shí)候反而感覺更嚴(yán)重了。昨天給爸爸說了醫(yī)生伯伯的話，可爸爸不但不去醫(yī)院，反而說那位伯伯是危言聳聽，嚇唬小孩子的，他自己的事情自己知道，不過是工作忙，有點(diǎn)累罷了?？墒敲刻焱砩线€是照常聽到爸爸咳嗽，我就想，怎么樣才能治好爸爸的咳嗽呢？
慢阻肺有多嚴(yán)重
慢阻肺患者病情發(fā)展呈漸進(jìn)式，通常逐漸變得虛弱，或甚至危及生命。癥狀包括喘氣、咳嗽、胸悶及多痰。有些患者會(huì)因?yàn)檫@些癥狀而難以入眠。
病情較為嚴(yán)重的患者，常會(huì)出現(xiàn)急性惡化而需緊急住院。感染和空氣污染是導(dǎo)致病情惡化的最常見原因。
惡化期的主要癥狀是呼吸越來越困難，通常伴隨有哮鳴聲、胸悶、越咳越兇、痰越咳越多，還有發(fā)燒、全身不適、失眠、疲倦、沮喪和精神不濟(jì)等。
慢阻肺分為4期：
第0期指那些具罹患慢阻肺危險(xiǎn)的人。在這個(gè)分期中，患者還能擁有正常的肺功能，不過已經(jīng)有慢性咳嗽和咳痰的癥狀。
第1期輕微慢阻肺。這期患者有輕微呼吸氣流阻塞的現(xiàn)象，不過可能不會(huì)察覺自己的肺臟功能已經(jīng)異常。
第2期中度慢阻肺。這期的呼吸氣流阻塞情形已經(jīng)會(huì)引發(fā)呼吸短促的癥狀?；颊咄ǔＪ菑倪@一期開始尋求醫(yī)療協(xié)助。
第3期嚴(yán)重慢阻肺。到這一期呼吸氣流阻塞的情形已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，癥狀急速惡化而且嚴(yán)重，甚至可能致命。
慢阻肺和它的“親戚”們
小美日記2009年1月3日
醫(yī)生伯伯說爸爸可能是患了慢阻肺，可是爸爸又不愿意去治療。今天中午放學(xué)后，我到學(xué)校圖書館借了幾本關(guān)于呼吸道疾病的書，雖然還有很多地方我看不懂，不過卻也大致了解了慢阻肺與其它疾病相同與不同的地方。
慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘之間關(guān)系
慢阻肺是以慢性支氣管炎、肺氣腫和氣流阻塞（如哮喘）為特征的疾病，一般為進(jìn)行性，可伴有氣道高反應(yīng)性，可能有部分可逆性。
慢性支氣管炎以慢性咳嗽咳痰為特征，連續(xù)2年，每年至少3個(gè)月，并排除引起這種表現(xiàn)的其它原因，如結(jié)核感染、肺癌或慢性心力衰竭。
肺氣腫特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性擴(kuò)大及氣腔壁破壞，無明顯纖維化。破壞表現(xiàn)為不規(guī)則的呼吸氣腔擴(kuò)大；腺泡的規(guī)則形狀及其組成被擾亂并可能失去。
哮喘特征為氣道炎癥，表現(xiàn)為對(duì)多種刺激的氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞，這種阻塞可自行逆轉(zhuǎn)或治療后緩解，有些患者的可逆性可能不完全。
患者有慢性支氣管炎或肺氣腫，但無氣流阻塞，則不屬于慢阻肺。多數(shù)慢阻肺患者，同時(shí)具有慢性支氣管炎和肺氣腫的特征。不完全可逆性的哮喘被認(rèn)為是慢阻肺，完全可逆性氣流阻塞而無慢性支氣管炎或肺氣腫特征的哮喘，則不屬于慢阻肺。
“小字條”阻擊慢阻肺
小美日記2009年1月4日
今天是爸爸的生日，我給爸爸送了一份特別的生日禮物，我將在書上看到的知識(shí)寫了很多小字條，貼在了爸爸經(jīng)常能看到的地方，飯桌上、書桌上、浴室玻璃上……這樣，當(dāng)他早上起來之后，走到哪里都能看到。我還抄寫書上的保健操、呼吸法，書上說這些方法對(duì)治療早期的慢阻肺很有好處。
戒煙是防治的必須
研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺往往在冬季和初春時(shí)節(jié)加重，由于氣候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易引起上呼吸道感染，誘發(fā)慢阻肺或加重病情。因此，患有慢阻肺的人，在這個(gè)季節(jié)必須防感冒和呼吸道感染，必要時(shí)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
吸煙是慢阻肺的主要誘因，無論是從預(yù)防的角度，還是從治療的角度來說，都應(yīng)立即戒煙。呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)等，也有助于防治慢阻肺。
練習(xí)呼吸
通過呼吸操鍛煉，可以增強(qiáng)呼吸肌力量，使呼吸肌代謝能力增強(qiáng)，緩解呼吸肌疲勞，從而建立有效的呼吸，提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為慢深的呼吸。慢深呼吸能延緩呼氣流速，讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少；同時(shí)通過增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，改變呼吸方式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)，阻止肺功能進(jìn)一步下降。
◇縮唇呼吸法 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時(shí)縮唇大小程度自行調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30厘米的白紙為適度。
◇縮唇－膈式呼吸法 取臥位、半臥位或立位，將兩手分別放在上腹部和前胸部，采取較慢、較深的呼吸，經(jīng)鼻吸氣、升高腹部達(dá)最大隆起，縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。呼吸期間，保持胸廓部最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。
◇臥式呼吸操 主要是通過胸部擴(kuò)展、肺部呼吸來改善和增強(qiáng)肺功能。方法如下：
１.仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次。
２.兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5～10次。
３.兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5～10次。
４.口哨式呼氣，先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5～10次。
進(jìn)行以上臥位鍛煉一段時(shí)間后，也可選取坐位或立位進(jìn)行。注意：每次從1～4按順序做完，由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2～3次，每次用8～15分鐘。身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)
慢阻肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，要選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間。運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。
在開始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)重在堅(jiān)持，經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉后，心肺對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)荷能力就會(huì)不斷提高，從而改善生活質(zhì)量。
小美日記2009年1月15日晚
這幾天爸爸煙抽得少了，夜里也沒有怎么咳嗽了，今天爸爸回來就抱著我說工作上的任務(wù)已經(jīng)結(jié)束了，周末要帶我和媽媽去游樂園玩，還說多虧了我的“小紙條”，爸爸病好多了?？吹桨职謰寢岄_心的樣子，我心里也很高興。
慢阻肺日記2009年1月16日
我為什么就這么倒霉啊，眼看就要大功告成了，最后竟然栽在一個(gè)小女孩手上。不過別以為這樣就能消滅我，只要有機(jī)會(huì)，我還會(huì)卷土重來的，到時(shí)候就會(huì)讓你知道我的厲害，我的力量可不只那么一點(diǎn)！
相關(guān)鏈接
自測(cè)診斷慢阻肺：
◇一年中至少有3個(gè)月每天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這種情況已有多年。
◇較一般人易患流感及感冒，且隨后咳嗽頻繁、遷延不愈，一般藥物治療效果不佳。
◇先前能正常進(jìn)行的日?；顒?dòng)，現(xiàn)在會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性氣促。
◇夜間或鍛煉后喘鳴發(fā)作。
如果你有其中任一癥狀，并有吸煙史，你可能已經(jīng)患了慢阻肺。
相關(guān)鏈接
晨練不宜早
冬春季節(jié)氣溫低，空氣質(zhì)量相對(duì)較差，慢阻肺老人晨練不要和太陽比早，以免導(dǎo)致呼吸道感染，引起慢阻肺復(fù)發(fā)。
最佳的鍛煉時(shí)間是在太陽升起后，或者選擇在下午氣候暖和時(shí)?？蛇M(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，以不感到勞累為宜。
慢阻肺與骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨脆性增加及隨后引起骨折危險(xiǎn)性增高的骨代謝疾病。慢阻肺是老年人的常見疾病，而老年男性骨質(zhì)疏松癥近年發(fā)病率有升高趨勢(shì)，近年發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者較同齡健康人更易并發(fā)骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。
◇慢阻肺患者長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染，肺泡壁破壞，肺彌散功能降低，通氣、血流比例失調(diào)，低氧血癥，影響膠原合成酶功能，成骨細(xì)胞活性降低，骨鈣含量減少，骨密度下降。
《家庭醫(yī)藥》支招：積極控制原發(fā)病，防治感染，改善缺氧。
◇慢阻肺患者經(jīng)常反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗生素等藥物，影響骨鈣代謝。
《家庭醫(yī)藥》支招：使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎重，特別對(duì)老年慢阻肺患者，應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮以下原則：1.首先應(yīng)剔除禁忌證；2.可選擇有效抗生素并在綜合治療基礎(chǔ)上，急性期可常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但療程宜短（5～7天為宜）；3.緩解期可使用吸入性激素。
◇慢阻肺是反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者反復(fù)感染、胃腸道淤血，缺氧導(dǎo)致食欲不振、飲食量減少、氧耗和分解代謝增加，機(jī)體平衡被打破。
《家庭醫(yī)藥》支招：增加營養(yǎng)，特別是加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，防止體重過低。
◇運(yùn)動(dòng)能力下降。慢阻肺患者活動(dòng)受限，戶外活動(dòng)減少，機(jī)械應(yīng)力下降，成骨細(xì)胞活性降低；日照減少，吸收紫外線不足，內(nèi)源性維生素D缺乏，加上胃腸道淤血缺氧，使鈣吸收減少，骨密度進(jìn)一步降低。
《家庭醫(yī)藥》支招：增加戶外運(yùn)動(dòng)或日曬，提高免疫力；補(bǔ)充維生素D、鈣劑；戒煙。
