>> 頻發(fā)性房性早搏怎么服藥

我愛人52歲，2007年初感覺心慌、胸悶、心跳快。檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、甲狀腺、血脂、血糖、血壓和胸片均正常。可是發(fā)作時(shí)心率95次/分。診斷為“頻發(fā)性房性早搏”。服用倍他洛樂克（25毫克/日，分2次服）兩個(gè)月無效。他在1年前已戒煙酒。目前癥狀常發(fā)作，治療也無明顯效果。請問：吃什么藥有效？

重慶永川 彭惠敏

彭惠敏讀者：

您來信中提到愛人心電圖檢查“正?！?，不知道“房性早搏”的診斷是否可靠？如果您愛人的癥狀的確是由房性早搏所致，可以嘗試增加倍他樂克的劑量。例如12.5毫克/次，每日3次，或25毫克/次，每日2次。必要時(shí)還可以繼續(xù)增加劑量，或應(yīng)用其它藥物治療（例如普羅帕酮或胺碘酮）。由于抗心律失常藥物的應(yīng)用非常復(fù)雜，建議您在當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療，不要自行更改治療方案。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> 我是否需要更換降壓藥

我75歲，患高血壓30余年、糖尿病3年。目前并發(fā)左心室擴(kuò)大和腎功能損害（蛋白尿白天+ ～ ++，夜尿特多，但血肌酐及尿素氮正常）。現(xiàn)糖尿病控制較好，然血壓已聯(lián)合用藥（每日安博維150毫克，施惠達(dá)5毫克，倍他樂克25毫克），仍不理想。血壓為120～130/80～90毫米汞柱，舒張壓未達(dá)到控制水平。請問：1.是否更換其它降壓藥？2.為防治血小板凝集，我服用潘生丁每日3次，每次25毫克是否可行？若改阿司匹林，對腎功能是否有影響？

江蘇無錫 顧有為

顧有為讀者：

根據(jù)你的病情介紹，談?wù)剛€(gè)人看法，僅供參考。你患高血壓30多年，合并糖尿病3年，目前已有左心室擴(kuò)大和腎功能損害。最好能將血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱左右。你已經(jīng)應(yīng)用安博維（厄貝沙坦），可繼續(xù)使用。同時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利10～20毫克/日，不僅能降壓和減少尿蛋白，對心腎均有保護(hù)作用。倍他樂克也能降壓和改善心功能，若能改為比索洛爾對減少糖脂代謝紊亂可能會(huì)更好一些。當(dāng)上述藥物治療（包括適當(dāng)增加劑量）仍不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，也可加用施慧達(dá)（左旋氨氯地平）等鈣拮抗劑。

為防止血栓形成，建議仍可應(yīng)用腸溶阿司匹林，100毫克/日，一般來說，小劑量阿司匹林對腎功能影響是輕微的，其帶來的好處遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)。當(dāng)然，在使用過程中注意消化道反應(yīng)和定期檢測腎功能也十分重要。

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳國偉

>> 服用多種藥物，胸仍悶脹不適，怎么辦

我今年69歲，2004年11月入湘雅附二院檢查，提示左心房稍大，左心室順應(yīng)性減退，診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓，每天上午服雅施達(dá)（培哚普利）半粒，以及丹參片和麝香保心丸。自今年以來，左心部就經(jīng)常刺痛，有時(shí)胸內(nèi)悶脹，有時(shí)左右兩肩鎖骨出現(xiàn)悶痛，有時(shí)喉部、脖子處有悶痛。再次去湘雅附二院檢查，血壓150/80毫米汞柱，心律偏慢。改為金絡(luò)（卡維地絡(luò)），加血栓心脈寧片、欣康，未見好轉(zhuǎn)。請問：我這種病應(yīng)怎樣治療？服用什么藥好？怎樣防止心衰？

湖南瀏陽 楊忠林

楊忠林讀者：

冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的診斷不能單憑左心房稍大、左心室順應(yīng)性減退來確定，應(yīng)結(jié)合心電圖等相關(guān)檢查來確定。丹參片、麝香保心丸、血栓心脈寧片、欣康等中西藥對冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛都有一定療效。西藥還可以選用曲美他嗪、地爾硫卓、尼可地爾等。中藥也可以選用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡(luò)膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等（在醫(yī)生指導(dǎo)下選用1～2種即可）。其中，通心絡(luò)膠囊、舒心口服液等療效相對好些。

如果以上治療效果仍然不理想，則應(yīng)當(dāng)考慮作心導(dǎo)管檢查，當(dāng)冠狀動(dòng)脈一些地方狹窄超過75％ 時(shí)，就應(yīng)當(dāng)考慮放置支架。如果冠狀動(dòng)脈的情況已經(jīng)不適合放置支架的話，還可以請心外科醫(yī)生看看能否做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

應(yīng)當(dāng)注意的是，高血壓的有效控制，對冠心病的治療也非常重要，血壓最好控制在120～130 /70～80 毫米汞柱之間。如果心率低于60次 /分，則不宜用金絡(luò)（卡維地絡(luò)）。上面提到的雅施達(dá)和厄貝沙坦（或伊貝沙坦） 都是很好的降壓藥。如果這2種藥效都不好的話，可以改用厄貝沙坦和氫氯噻嗪，也可以用厄貝沙坦加氨氯地平。

至于心衰的發(fā)生是由于心臟的其它病變進(jìn)一步發(fā)展所致，因此預(yù)防心衰的關(guān)鍵是：第一，有效控制高血壓；第二，有效治療冠心病。另外，還要注意避免過咸飲食，避免暴飲暴食，避免過度勞累。

廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所

主任醫(yī)師 魏文康

>> 陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以用索他洛爾嗎

我今年82歲，患高血壓、冠心病、糖尿病等。2007年5月患心房顫動(dòng)，住院1天復(fù)律，醫(yī)囑服用胺碘酮維持，因服用后失眠停服。2008年6月5日復(fù)發(fā)，住院后靜滴、服用胺碘酮1天復(fù)律。貴刊今年第3期《根除房顫不再是天方夜譚》文中提到常用藥物有胺碘酮、心律平和索他洛爾等。我覺得索他洛爾能降壓又能防顫很好，但這里的醫(yī)生未用過該藥。請問：我這種情況是否適合用索他洛爾？

廣西防城港 楊啟泉

楊啟泉讀者：

信中談到您患有陣發(fā)性房顫，每次發(fā)作時(shí)用胺碘酮能有效復(fù)律。但胺碘酮不良反應(yīng)多，不宜長期服用。索他洛爾與胺碘酮均屬Ⅲ類抗心律失常藥，它的確有抗房顫作用，但因?yàn)樵撍幱行Я颗c中毒量難以掌握控制，而且有一小部分人會(huì)發(fā)生致命性心律失常，所以國內(nèi)醫(yī)生一直沒有真正有規(guī)模的用過此藥，大多數(shù)醫(yī)院也不進(jìn)此藥，因此多數(shù)醫(yī)師就沒有使用此藥的經(jīng)驗(yàn)。我個(gè)人認(rèn)為，您已82歲，用此藥的安全性也有一定顧慮，還是不用為妥。偶爾房顫發(fā)作可用點(diǎn)胺碘酮，平時(shí)服用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）和心律平及調(diào)脂藥預(yù)防或減少房顫發(fā)作為妥。上述建議僅供參考。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

>> 白內(nèi)障合并慢性虹膜睫狀體炎怎么辦

我今年已78歲，患有雙側(cè)白內(nèi)障。2005年4月右眼突患虹膜睫狀體炎伴青光眼后，致使右眼白內(nèi)障迅速發(fā)展，因有感染不敢輕易手術(shù)，已形成慢性虹膜睫狀體炎?，F(xiàn)每天滴用普拉洛芬眼藥2～3次，典必殊眼藥1～2次。最近檢查矯正視力左0.6，右0.15，虹膜尚無粘連。請問：慢性虹膜睫狀體炎有無其它有效的治療方法？現(xiàn)在能否行白內(nèi)障乳化術(shù)？

江西廣豐 龔國齊

龔國齊讀者：

對于慢性虹膜炎，您現(xiàn)在采用的已經(jīng)是比較好的治療方案，此病易于復(fù)發(fā)，不易根治。如果病程較長尚未治愈，但白內(nèi)障已經(jīng)成熟的話，在控制虹膜炎的情況下可以行白內(nèi)障手術(shù)，但手術(shù)中及術(shù)后仍有虹膜炎發(fā)作的可能。需要在術(shù)中、術(shù)后予以抗炎治療，盡量避免全眼球炎的發(fā)生。白內(nèi)障摘除后大多數(shù)患者都會(huì)植入人工晶體。

若未行白內(nèi)障手術(shù)，以后緩慢發(fā)展為青光眼，則青光眼無法治愈，只能用藥物或者手術(shù)控制眼壓，青光眼晚期結(jié)局就是失明。

基于以上情況，建議在控制虹膜炎的情況下，早期行白內(nèi)障手術(shù)，避免青光眼的發(fā)生及發(fā)展。至于白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可以盡量減到最低，但是無法徹底規(guī)避。

重慶泰恒眼科醫(yī)院院長 鄭漢

>> 右肋脹痛怎么辦

我今年65歲，近期常晚睡，睡到天亮前后，右肋痛，痛得不能再睡。起床活動(dòng)后逐漸緩解。4月25日到玉林市第一人民醫(yī)院檢查胸部正位，放射學(xué)提示右胸膜肥厚?？诜?天的“頭孢羥氨芐片”和8天的“蟲草清肺膠囊”，第一種藥吃完后僅1天右肋又開始脹痛?？紤]到第一種藥是抗菌藥，所以不敢自己買來吃。請問：為什么會(huì)得這種病？該吃哪種藥來治療右肋的脹痛？

廣西北流 肖漢升

肖漢升患者：

首先解釋一下什么是胸膜及胸膜肥厚。胸膜是覆蓋于肺臟表面及胸廓內(nèi)側(cè)面的漿膜，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。胸膜肥厚最常見的原因是由胸膜炎癥后引起，簡單地說就是因胸膜有了炎癥，在胸膜腔內(nèi)形成了病理性的胸腔積液，積液含有大量炎性細(xì)胞、蛋白質(zhì)及纖維素等，在炎癥消退過程中，由于炎癥刺激、蛋白質(zhì)及纖維素沉積、胸膜黏連等原因，使胸膜增生增厚，形成胸膜肥厚。胸膜炎可由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起，但臨床上以結(jié)核菌性胸膜炎引起的胸膜肥厚為最常見，多是急性期炎癥愈后的表現(xiàn)，一般胸痛等癥狀已不明顯或消失，即使有胸痛的癥狀，也與呼吸明顯相關(guān)，特別是深呼吸時(shí)會(huì)加重。

來信中所述，您主要癥狀為右肋痛，起床活動(dòng)后逐漸緩解，似乎與呼吸無關(guān)，因此不能肯定就是胸膜病變引起。右肋脹痛的原因很多，比如膽囊炎、肝炎、胃部疾病，甚至脊椎病變，等等。您的胸片提示右胸膜肥厚也有可能是既往的病變，可能與您的右肋痛沒有關(guān)系。您以前是否有過胸膜炎病史？臨床上有部分患者在沒有癥狀的情況下感染胸膜炎，自愈后也沒有什么感覺，自己不知道，就是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)已有胸膜肥厚。因此建議您到醫(yī)院看病，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷，至少應(yīng)再做胸部的CT、血常規(guī)、血沉等相關(guān)檢查，分析是否確由胸肺疾病所致，明確診斷，以免誤診、漏診，耽誤病情。治療方面，您服用的“頭孢羥氨芐片”對細(xì)菌感染的疾病有效，但對結(jié)核或其它原因引起的胸膜疾病是無效的，所以也應(yīng)在診斷相對明確的基礎(chǔ)上選擇用藥，不可盲目。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科教授 蘇惠萍

>> 我的頭暈屬于什么病

我今年75歲，患有頭暈病，改變體位時(shí)，就會(huì)頭暈?；歼@病約有8年了，僅好轉(zhuǎn)過一年多，現(xiàn)又復(fù)發(fā)，且更嚴(yán)重。我在11年前發(fā)生過腦出血中風(fēng)，生活能自理。最近體檢除了高血壓之外，其它都基本正常。我想問的是：我患的是什么?。吭鯓又委?？要服什么藥？

福建晉江 許友彩

許友彩讀者：

從您提供的資料看，我們考慮為椎動(dòng)脈型頸椎病。頭暈又稱為眩暈，多種疾病都有眩暈的癥狀，常見于梅尼埃病、迷路炎、藥物性眩暈及前庭神經(jīng)炎、椎-基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈、心源性眩暈、肺源性眩暈、眼源性眩暈、血壓性眩暈等。本型頸椎病是臨床常見而又復(fù)雜的疾病之一。眩暈是本病的常見癥狀，輕者僅表現(xiàn)為頭暈，嚴(yán)重者感自身旋轉(zhuǎn)或感覺周圍景物旋轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)、惡心、胸悶甚至發(fā)生猝倒，但神志清醒，無意識障礙。還常伴隨有頭痛、耳鳴聽力減退、視力障礙、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、記憶力減退等臨床癥狀。本病的主要病因病理是由于頸部骨質(zhì)增生、椎體移位、頸部交感神經(jīng)受刺激、軟組織病變等壓迫椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈本身病變引起腦部缺血所致。頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)誘發(fā)或加重眩暈是本病的特點(diǎn)，因頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是以C1、C2為樞紐，椎動(dòng)脈在此有兩次幾近直角的轉(zhuǎn)折。正常情況下，頭向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，而左側(cè)血流量增加以代償供血維持大腦正常血液供應(yīng)，反之亦然。若有其它原因使患側(cè)椎動(dòng)脈本身供血不足，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，健側(cè)血供瞬間減少，患側(cè)椎動(dòng)脈失代償，即可引起腦缺血出現(xiàn)眩暈癥狀。

您有腦卒中、高血壓病史，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疼痛科排除其它病變，明確診斷，再進(jìn)行系統(tǒng)治療。千萬不要盲目尋醫(yī)，以免延誤治療。

影像學(xué)檢查可作頸部X線正位、側(cè)位、斜位、張口正位片，以了解頸椎椎體有無增生、移位情況；數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方法。

診斷明確后在治療上可以口服西比靈、復(fù)方丹參片等活血擴(kuò)張血管藥；頸椎牽引、針灸、理療、小針刀等疼痛科?？浦委?，特別是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法對改善腦部血供及全身肢體功能狀態(tài)有比較確切的療效。飲食上應(yīng)吃低脂食物，最好是全素飲食，這對改善血液黏稠度、軟化血管有很大的幫助。另外，注意頸部的功能鍛煉，應(yīng)以后仰前屈為主，避免頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖等。

重慶市九龍坡區(qū)第三人民醫(yī)院疼痛治療中心主任 王弟紅

>> 我患的是抑郁癥嗎

我今年15歲，從初一開始就感到整天神疲乏力，沒精打采，失眠，心悸，頭部有嚴(yán)重的緊箍感，記憶力下降，思維遲鈍，不愿意和別人交流，有一死了之的感覺。曾被診斷為神經(jīng)衰弱，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。在2007年《家庭醫(yī)藥》上看見有關(guān)抑郁癥的文章，覺得患的不是神經(jīng)衰弱而是抑郁癥，如果真是抑郁癥的話，該服用哪些抗抑郁藥物？

廣東 許宇華

許宇華讀者：

根據(jù)你的介紹，我想要徹底解決你的問題，還有幾個(gè)問題需要了解：

第一，在出現(xiàn)這些情況之前有沒有發(fā)生過對你來是說較為重大的創(chuàng)傷性事件？自殺是一過性的想法，還是揮之不去的陰影？自殺行為是否實(shí)施過？

第二，從生病到現(xiàn)在，你的病況在此時(shí)間段有無發(fā)生變化？是逐漸加重，還是沒有變化？或者是病情呈現(xiàn)波浪形起伏不定？

第三，起病以來，你的情緒每天有無呈現(xiàn)晝重夜輕節(jié)律變化？即晨起情緒特別低落，而到了傍晚時(shí)分，則感到渾身輕松，情緒豁然開朗？情緒有無高低變化？即一段時(shí)間情緒好，過了一段時(shí)間，情緒又莫名其妙地從云端降到低谷？

第四，抑郁癥睡眠障礙較為典型的癥狀是早醒，即每天凌晨醒來要比平時(shí)早1～2個(gè)小時(shí)，而且再也難以入睡。同時(shí)，自感這段時(shí)間的心情特別糟糕。這些狀況你有嗎？

第五，您的家族里有無抑郁癥病史？這一問題對明確診斷具有很重要的參考價(jià)值。

第六，在這幾年里，你是否老是感到周圍的人與你過不去或有意加害于你？或自己的情緒、行為受到儀器或別人的控制？是否感到自己的一言一行沒有告知他人，但別人都已洞悉？是否感到電視、電臺、報(bào)紙、雜志所刊登的東西與你存在必然的聯(lián)系？是否老是覺得自己親生父母有問題，而想象中的父母來自于有著顯赫地位或高貴血統(tǒng)的？有無感到自己的思維能力越來越衰竭？是否常常感到腦子一片空白？是否感到自己失去了自理生活的能力？

第七，你周圍的人，尤其是你最親近的人對你的變化是怎樣評價(jià)的？是否感到你突然像換了個(gè)人？你說的話，別人聽不懂；或者是別人的勸慰和解釋，你根本無法接受，使得他人覺得你變得不可理喻？還是覺得你只是情緒低落而已，在其它方面并沒有出現(xiàn)很大的變化？

第八，最近幾年你個(gè)人的軀體方面有無特別的疾病發(fā)生？頭顱有無受到過撞擊？以往有無癲癇或其它重大疾?。?/p>

了解這些，就診斷而言，都是最為基本的信息資料。如果缺失這些，要作出診斷是困難的。一般而言，只有診斷明確了，治療方案的制定才是科學(xué)合理的。

就臨床而言，神經(jīng)衰弱、抑郁癥的發(fā)病率在青少年中極為少見。要明確診斷需要詳細(xì)的客觀資料和嚴(yán)密的精神檢查。至于抑郁癥的藥物治療，目前主要采用新型的抗抑郁藥物，如鹽酸氟西?。ò賰?yōu)解、優(yōu)克、奧麥侖）、鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氫溴酸西酞普蘭（喜普妙）、鹽酸舍曲林（左洛復(fù)）、鹽酸氟伏沙明（蘭釋）、文拉法辛（怡諾思）等?？紤]患者經(jīng)濟(jì)承受能力限制，臨床上也使用一些傳統(tǒng)的抗抑郁藥物，如阿米替林、多塞平、氯丙米嗪、麥普替林等。一般而言，只要診斷明確，治療得當(dāng)，患者對藥物適應(yīng)性強(qiáng)，其抑郁癥狀多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)都能得到不同程度的改善。整個(gè)治療過程一般需要1～2年。鑒于以上原因，我建議你最好在父母或其他監(jiān)護(hù)人的陪同下，盡快到心理衛(wèi)生的?？漆t(yī)院去就診，以明確診斷，再根據(jù)專科醫(yī)生的要求配合治療。以便及早重返校園，健康、快樂地學(xué)習(xí)和生活！

上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心院長、精神科主任醫(yī)師 陳圣祺

【有問必答】

安徽陳顯樹讀者：胃潰瘍患者不服阿司匹林，能服什么藥？

【編者】阿司匹林腸溶片雖然對胃黏膜沒有直接的刺激作用，但是仍可導(dǎo)致胃黏膜損傷，飯后服小劑量（75～100毫克）服用，同時(shí)服胃黏膜保護(hù)藥（如硫糖鋁、麥滋林-s顆粒），可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。潰瘍病患者尤其應(yīng)該注意消化道出血的不良反應(yīng)，并且，在潰瘍活動(dòng)期禁用任何劑型的阿司匹林。如果必須使用抗血小板凝集藥物，可服用波立維75毫克，每日1次。

廣東饒展渝讀者：近５年來感到胸痛，時(shí)斷時(shí)續(xù)，做過心電圖沒有心肌缺血，心血管造影、Ｘ片檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常，吃了不少藥，但都沒有明顯效果。請問，應(yīng)該如何治療？

【編者】不知道您睡眠是否正常，情緒是否穩(wěn)定，因?yàn)槿绻囗?xiàng)檢查都未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題，應(yīng)該考慮神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥也可以引起軀體癥狀，而以上因素是誘發(fā)神經(jīng)官能癥的重要因素。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做一個(gè)心理評估，正確的心理評估有助于醫(yī)生確定治療方案。