心血管疾病除了先天性遺傳外，后天的不良生活方式也是導(dǎo)致該病的重要因素，因此，牢記抵御心血管疾病的5條防線尤為重要，普通人群特別是中老年人，如果堅(jiān)持實(shí)施這個(gè)方案，就能夠預(yù)防發(fā)病和減少致殘率。

第一條防線：防發(fā)病

防發(fā)病即防患于未然。最基本的措施是改變不健康的生活方式，特別是中老年人，經(jīng)常進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)如走路、跑步、爬山、跳繩、騎自行車、滑旱冰、游泳等，長(zhǎng)期進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體的攜氧能力，提高心、肺功能。再就是提倡健康飲食并戒煙限酒?，F(xiàn)代都市生活，有很多人處于亞健康狀態(tài)，卻不知道改善其癥狀的重要途徑，是全面調(diào)整自己的不良生活方式。還有不少患者看病非要選擇大醫(yī)院，其實(shí)最初出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)選擇找一個(gè)優(yōu)秀的?？粕鐓^(qū)大夫做自己的“私人醫(yī)生”，經(jīng)常與其溝通、定位自己的健康標(biāo)準(zhǔn)，才能保證心血管病防治的連續(xù)性。

那么，怎么樣做到防發(fā)病呢？首先是要控制血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂3項(xiàng)指標(biāo)?？刂蒲菚r(shí)，患者需接受強(qiáng)有力的行為干預(yù)，改變不良生活方式，強(qiáng)化降壓、調(diào)脂治療?；加懈哐獕旱幕颊?，應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下（同時(shí)患有糖尿病者，血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下），如有波動(dòng)，必須及時(shí)用藥。調(diào)節(jié)血脂是預(yù)防發(fā)病的重中之重，需要全面調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動(dòng)，并做好控制血糖、降血壓的工作，這樣才能綜合、有效、健康地調(diào)節(jié)血脂。

第二條防線：防事件

我們知道，發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”破裂后引發(fā)不同程度的血栓，而且患者半數(shù)以上無(wú)先兆癥狀而突然發(fā)作，目前尚無(wú)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)手段。防此類事件的核心有2點(diǎn)：一是通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑塊穩(wěn)定。二是抗栓。最便宜、最有效的老藥阿司匹林是首選藥，預(yù)防用量75～80（100）毫克，每日1次，晚上睡前服。但要注意，高血壓患者應(yīng)該在血壓控制達(dá)標(biāo)后，再聯(lián)合使用阿司匹林；注意減少出血并發(fā)癥，特別是有胃潰瘍病史者或老年患者更應(yīng)謹(jǐn)慎。

第三條防線：防后果

因?yàn)楣谛牟∽畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)是胸痛，而且急性心肌梗死半數(shù)以上無(wú)先兆，大多是以突發(fā)的胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。而從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最長(zhǎng)是6～12小時(shí)?！懊?小時(shí)”，就是醫(yī)學(xué)上搶救的黃金時(shí)間。治療越早，挽救的心肌越多。時(shí)間沒(méi)抓住，患者將付出致殘、致死的代價(jià)。目前在相當(dāng)多患者中間存有3個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛，因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬，而熬到天亮，因而坐失良機(jī)。二是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃痛，挺挺就過(guò)去了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者就診的基層單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)，沒(méi)將患者轉(zhuǎn)到有搶救條件的大醫(yī)院治療，致使寶貴的“時(shí)間窗”關(guān)閉而死亡。

第四條防線：防復(fù)發(fā)

對(duì)已獲救的心肌梗死、腦卒中的存活者，最重要的是防止復(fù)發(fā)。其具體做法是：1.服阿司匹林；2.用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（藥名后2字為普利者，如貝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利、卡托普利屬此類藥）。β－受體阻斷劑如美托洛爾（倍他洛克）、比索洛爾（康可）、卡維地絡(luò)（達(dá)利全）；控制血壓。3.降膽固醇（用普伐他丁、辛伐他汀等他汀類藥物）；戒煙、限酒。4.控制糖尿病；合理飲食。5.適量運(yùn)動(dòng)；健康教育。每個(gè)患者必須逐條逐項(xiàng)嚴(yán)格按照以上5條去做，才能有效控制危險(xiǎn)因素。

第五條防線：防治心力衰竭

慢性心衰的用藥要逐漸調(diào)整劑量，需相對(duì)固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)個(gè)體化的系統(tǒng)治療過(guò)程。目前對(duì)慢性心衰有很多新的治療方法，藥品也相對(duì)便宜，但住院費(fèi)用較高?；颊咦詈檬窃诖筢t(yī)院心衰門(mén)診建立檔案，再與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng)，設(shè)家庭病歷，對(duì)每位患者病情實(shí)施監(jiān)控。這樣就可以用最小的代價(jià)、最高的質(zhì)量挽救更多的生命，讓一些慢性的重病患者回歸社會(huì)、回歸家庭。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com