貼身醫(yī)生:李輝
首都兒科研究所研究員主任醫(yī)師
專(zhuān)長(zhǎng):兒童生長(zhǎng)發(fā)育
門(mén)診時(shí)間:周一、周四、周六上午
收件人 health@bphg.com.cn
發(fā)件人 閆術(shù)
問(wèn)題 注射大劑量的維生素D,為什么缺D沒(méi)有任何緩解?
我家寶寶現(xiàn)在2歲2個(gè)月。在他8個(gè)半月時(shí),給他做了骨密度檢查,堿性磷酸酶262。醫(yī)生建議給寶寶打維生素D針加吃葡萄糖酸鈣,1個(gè)月一針,共打了6針180萬(wàn)個(gè)單位。打完后再化驗(yàn),堿性磷酸酶不降反升,達(dá)到343。醫(yī)生又建議說(shuō):不用打維生素D針了,讓孩子多曬太陽(yáng),過(guò)幾個(gè)月再檢查一次,然后決定下一步的治療方案。過(guò)了幾個(gè)月,寶寶再次接受化驗(yàn),堿性磷酸酶360。醫(yī)生又建議再打30萬(wàn)單位的維生素D,這次我們沒(méi)給他打。可最近寶寶經(jīng)常感冒,反反復(fù)復(fù)的,持續(xù)了好幾個(gè)月,而且晚上睡個(gè)半小時(shí)、一小時(shí)就哭起來(lái),要抱著才能入睡。
請(qǐng)問(wèn)貼身醫(yī)生,為什么注射了這么多的維生素D后,寶寶的堿性磷酸酶指標(biāo)卻沒(méi)有一點(diǎn)兒改善?注射這么大劑量的維生素D會(huì)不會(huì)引起中毒?另外,前段時(shí)間我?guī)殞毴ネ獾赜H戚家住了5天,回來(lái)兩天后,寶寶接受采血化驗(yàn),甲乙丙肝檢測(cè)全部正常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻達(dá)到140。因?qū)殞殯](méi)有特殊癥狀,所以沒(méi)有做什么治療。一個(gè)月后復(fù)查,又一切正常了,這是為什么?
對(duì)孩子病情的分析
首先需要說(shuō)明一點(diǎn),骨密度檢查和堿性磷酸酶檢測(cè)不是一回事。骨堿性磷酸酶和血堿性磷酸酶也不是同樣的檢測(cè)方法。此外請(qǐng)注意,任何檢查項(xiàng)目都不能孤立來(lái)看待,需要與臨床表現(xiàn)、其他輔助檢查綜合分析才有意義。
堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶,廣泛存在于人體組織和體液中,許多情況都可以導(dǎo)致血液中堿性磷酸酶增高,如佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、肝臟疾病等,另外,很多藥物如巴比妥類(lèi)、抗生素類(lèi)也可使堿性磷酸酶增高。你的孩子如果只有堿性磷酸酶增高,并不足以說(shuō)明是維生素D不足,也不能單獨(dú)用這一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)診斷孩子是否是維生素D缺乏。
給家長(zhǎng)的建議
● 做準(zhǔn)確檢測(cè)。維生素D缺乏性佝僂病的診斷需要根據(jù)病史(如有無(wú)日光照射不足、飲食中是否缺乏維生素D或補(bǔ)充不足、生長(zhǎng)過(guò)速、疾病等)、臨床表現(xiàn)(如多汗、夜驚、煩躁哭鬧、枕禿、骨骼發(fā)育異常等),結(jié)合血生化檢查(鈣、磷、堿性磷酸酶)及骨骼X線檢查才能予以確診。血清25-(OH)D測(cè)定是最可靠的診斷方法,如果沒(méi)有條件做這種檢測(cè),則依靠血生化與骨骼X線檢查來(lái)確診。
● 暫時(shí)停止使用維生素D制劑。大劑量連續(xù)肌肉注射維生素D是很危險(xiǎn)的,容易造成維生素D的過(guò)量。維生素D過(guò)量的早期癥狀與維生素D不足相似,表現(xiàn)為食欲低下、煩躁不安、多汗、低熱、嘔吐、便秘,體重下降等,因此常常會(huì)將這些癥狀誤認(rèn)為維生素D不足而繼續(xù)大劑量使用維生素D。建議暫時(shí)不要再繼續(xù)給孩子使用維生素D制劑,應(yīng)及早去找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面檢查。
● 轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高:不必?fù)?dān)心。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo),如果超出正常范圍而沒(méi)有任何臨床癥狀,醫(yī)生會(huì)建議再查一次,以排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成誤差的可能。另外,檢測(cè)前劇烈運(yùn)動(dòng)、小兒劇烈哭鬧、檢測(cè)前吃早餐、近期吃過(guò)油膩食物、前一晚睡眠不好等因素,都有可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。你的孩子既然沒(méi)有特殊癥狀,未經(jīng)過(guò)任何治療,復(fù)查后轉(zhuǎn)氨酶水平已經(jīng)恢復(fù)正常,就不用擔(dān)憂了。
李醫(yī)生特別提醒家長(zhǎng),僅用一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)就認(rèn)為孩子缺乏維生素D是不可靠的。一定要帶孩子去正規(guī)的大醫(yī)院做可靠、準(zhǔn)確的檢測(cè),否則很有可能造成孩子維生素D攝入過(guò)量。
希望得到貼身醫(yī)生的幫助?請(qǐng)發(fā)郵件到health@bphg.com.cn,詳細(xì)描述孩子的情況,需要醫(yī)生進(jìn)行哪方面的幫助,并將你的姓名、所在省市、聯(lián)系電話告訴我們。我們將選擇典型問(wèn)題請(qǐng)醫(yī)生作答,發(fā)表在雜志上。
編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)
文章來(lái)源:《父母必讀》2009年第6期