貼身醫(yī)生:李輝

首都兒科研究所研究員主任醫(yī)師

專(zhuān)長(zhǎng):兒童生長(zhǎng)發(fā)育

門(mén)診時(shí)間:周一、周四、周六上午

收件人 health@bphg.com.cn

發(fā)件人 閆術(shù)

問(wèn)題 注射大劑量的維生素D，為什么缺D沒(méi)有任何緩解?

我家寶寶現(xiàn)在2歲2個(gè)月。在他8個(gè)半月時(shí)，給他做了骨密度檢查，堿性磷酸酶262。醫(yī)生建議給寶寶打維生素D針加吃葡萄糖酸鈣，1個(gè)月一針，共打了6針180萬(wàn)個(gè)單位。打完后再化驗(yàn)，堿性磷酸酶不降反升，達(dá)到343。醫(yī)生又建議說(shuō):不用打維生素D針了，讓孩子多曬太陽(yáng)，過(guò)幾個(gè)月再檢查一次，然后決定下一步的治療方案。過(guò)了幾個(gè)月，寶寶再次接受化驗(yàn)，堿性磷酸酶360。醫(yī)生又建議再打30萬(wàn)單位的維生素D，這次我們沒(méi)給他打。可最近寶寶經(jīng)常感冒，反反復(fù)復(fù)的，持續(xù)了好幾個(gè)月，而且晚上睡個(gè)半小時(shí)、一小時(shí)就哭起來(lái)，要抱著才能入睡。

請(qǐng)問(wèn)貼身醫(yī)生，為什么注射了這么多的維生素D后，寶寶的堿性磷酸酶指標(biāo)卻沒(méi)有一點(diǎn)兒改善?注射這么大劑量的維生素D會(huì)不會(huì)引起中毒?另外，前段時(shí)間我?guī)殞毴ネ獾赜H戚家住了5天，回來(lái)兩天后，寶寶接受采血化驗(yàn)，甲乙丙肝檢測(cè)全部正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻達(dá)到140。因?qū)殞殯](méi)有特殊癥狀，所以沒(méi)有做什么治療。一個(gè)月后復(fù)查，又一切正常了，這是為什么?

對(duì)孩子病情的分析

首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，骨密度檢查和堿性磷酸酶檢測(cè)不是一回事。骨堿性磷酸酶和血堿性磷酸酶也不是同樣的檢測(cè)方法。此外請(qǐng)注意，任何檢查項(xiàng)目都不能孤立來(lái)看待，需要與臨床表現(xiàn)、其他輔助檢查綜合分析才有意義。

堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，許多情況都可以導(dǎo)致血液中堿性磷酸酶增高，如佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、肝臟疾病等，另外，很多藥物如巴比妥類(lèi)、抗生素類(lèi)也可使堿性磷酸酶增高。你的孩子如果只有堿性磷酸酶增高，并不足以說(shuō)明是維生素D不足，也不能單獨(dú)用這一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)診斷孩子是否是維生素D缺乏。

給家長(zhǎng)的建議

● 做準(zhǔn)確檢測(cè)。維生素D缺乏性佝僂病的診斷需要根據(jù)病史(如有無(wú)日光照射不足、飲食中是否缺乏維生素D或補(bǔ)充不足、生長(zhǎng)過(guò)速、疾病等)、臨床表現(xiàn)(如多汗、夜驚、煩躁哭鬧、枕禿、骨骼發(fā)育異常等)，結(jié)合血生化檢查(鈣、磷、堿性磷酸酶)及骨骼X線檢查才能予以確診。血清25-(OH)D測(cè)定是最可靠的診斷方法，如果沒(méi)有條件做這種檢測(cè)，則依靠血生化與骨骼X線檢查來(lái)確診。

● 暫時(shí)停止使用維生素D制劑。大劑量連續(xù)肌肉注射維生素D是很危險(xiǎn)的，容易造成維生素D的過(guò)量。維生素D過(guò)量的早期癥狀與維生素D不足相似，表現(xiàn)為食欲低下、煩躁不安、多汗、低熱、嘔吐、便秘，體重下降等，因此常常會(huì)將這些癥狀誤認(rèn)為維生素D不足而繼續(xù)大劑量使用維生素D。建議暫時(shí)不要再繼續(xù)給孩子使用維生素D制劑，應(yīng)及早去找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面檢查。

● 轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高:不必?fù)?dān)心。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，如果超出正常范圍而沒(méi)有任何臨床癥狀，醫(yī)生會(huì)建議再查一次，以排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成誤差的可能。另外，檢測(cè)前劇烈運(yùn)動(dòng)、小兒劇烈哭鬧、檢測(cè)前吃早餐、近期吃過(guò)油膩食物、前一晚睡眠不好等因素，都有可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。你的孩子既然沒(méi)有特殊癥狀，未經(jīng)過(guò)任何治療，復(fù)查后轉(zhuǎn)氨酶水平已經(jīng)恢復(fù)正常，就不用擔(dān)憂了。

李醫(yī)生特別提醒家長(zhǎng)，僅用一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)就認(rèn)為孩子缺乏維生素D是不可靠的。一定要帶孩子去正規(guī)的大醫(yī)院做可靠、準(zhǔn)確的檢測(cè)，否則很有可能造成孩子維生素D攝入過(guò)量。

希望得到貼身醫(yī)生的幫助?請(qǐng)發(fā)郵件到health@bphg.com.cn，詳細(xì)描述孩子的情況，需要醫(yī)生進(jìn)行哪方面的幫助，并將你的姓名、所在省市、聯(lián)系電話告訴我們。我們將選擇典型問(wèn)題請(qǐng)醫(yī)生作答，發(fā)表在雜志上。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

文章來(lái)源:《父母必讀》2009年第6期