[摘要]預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的始終和方方面面，醫(yī)院預(yù)算管理水平是反映醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。文章結(jié)合實(shí)際，在分析醫(yī)院預(yù)算管理的特征和作用的基礎(chǔ)上，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算管理體系的措施淺談幾點(diǎn)意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 預(yù)算管理 預(yù)算編制 預(yù)算考評(píng)

醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，它反映了衛(wèi)生事業(yè)計(jì)劃和工作任務(wù)的規(guī)模和方向，是醫(yī)院控制支出的工具，在把預(yù)算計(jì)劃變成現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中，以全面編制醫(yī)院預(yù)算為核心，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和管理，是構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系的關(guān)鍵。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的特征與作用

1、醫(yī)院預(yù)算管理的特征。明確醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的前提是要明確醫(yī)院預(yù)算的特征。眾所周知，企業(yè)預(yù)算以盡量擴(kuò)大收入減少支出為原則，目的是讓企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境中獲得持續(xù)的高速發(fā)展。醫(yī)院作為具有一定公益性質(zhì)的特殊經(jīng)濟(jì)組織，目的是為了滿足人民群眾的醫(yī)療需求，預(yù)算的目的也是為了以最少的投入即最低的價(jià)格提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同時(shí)我國(guó)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第8條規(guī)定了醫(yī)院的預(yù)算管理辦法，即“核定收支、定額(或定項(xiàng))補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。

2、醫(yī)院預(yù)算管理的作用。醫(yī)院的發(fā)展是又投資決策與日產(chǎn)運(yùn)行工作組成的。在醫(yī)院投資決策中，財(cái)務(wù)管理是評(píng)價(jià)投資方案的可行性的重要工具；而醫(yī)院的日常運(yùn)作中，要將醫(yī)院戰(zhàn)略細(xì)化為一定期間的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，并從資金流的角度對(duì)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃加以落實(shí)。而預(yù)算就是在這兩者的基礎(chǔ)上，對(duì)已經(jīng)選定的投資方案和日常財(cái)務(wù)計(jì)劃統(tǒng)一以貨幣的形式加以整合。首先預(yù)算管理可以提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，可以幫助醫(yī)院改善未來(lái)的經(jīng)營(yíng)狀況。通過(guò)編制預(yù)算，許多潛在的困難能盡可能地事先預(yù)見(jiàn)，幫助醫(yī)院改善未來(lái)的經(jīng)營(yíng)狀況，降低醫(yī)療經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。其次預(yù)算管理可提醒醫(yī)院管理者考慮在變化的醫(yī)療環(huán)境中可能產(chǎn)生的醫(yī)療成本和效益。因此依據(jù)新的情況所做的預(yù)算作為評(píng)價(jià)管理業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)，更能反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。此外，預(yù)算管理能加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間相互協(xié)調(diào)和溝通，使每個(gè)部門、每個(gè)員工知道自己在一系列配套計(jì)劃中的工作目標(biāo)，進(jìn)而提高醫(yī)院的工作效率。

二、構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算管理體系的措施

1、提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。預(yù)算管理得到充分利用的第一步就是要提高全醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，要使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)算管理能使醫(yī)院的各類資源得到最優(yōu)配置，提高醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。醫(yī)院可定期召開(kāi)全院大會(huì)，向全院職工傳達(dá)醫(yī)院當(dāng)前的戰(zhàn)略，同時(shí)由財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行預(yù)算相關(guān)指標(biāo)和知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院?jiǎn)T工能夠通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)進(jìn)入這些課程學(xué)習(xí)。發(fā)動(dòng)每個(gè)員工積極出謀劃策，使預(yù)算指標(biāo)更合理、務(wù)實(shí)、科學(xué)，執(zhí)行和監(jiān)督才能更有效，醫(yī)院預(yù)算的管理效果就會(huì)顯著改進(jìn)。

2、建立醫(yī)院預(yù)算管理制度。一套系統(tǒng)完善的管理制度是科學(xué)編制和有效執(zhí)行預(yù)算的基礎(chǔ)保證。在制度建設(shè)中，首先要建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門和科室負(fù)責(zé)人組成的預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作。制定由醫(yī)院總預(yù)算、職能部門預(yù)算、基層單位預(yù)算三級(jí)預(yù)算組成的全面預(yù)算管理體系。其次，采用科學(xué)規(guī)范的預(yù)算編制方法和程序。預(yù)算的編制，應(yīng)統(tǒng)籌考慮國(guó)家政策、改革方向、周邊環(huán)境及醫(yī)院自身的發(fā)展情況，根據(jù)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，參照前兩年的執(zhí)行情況，本著量入為出、收支平衡點(diǎn)的原則，建議采用“零基預(yù)算”的方法，自下而上進(jìn)行編制。最后，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算的評(píng)價(jià)監(jiān)督。在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門要做到適時(shí)監(jiān)督控制，定期對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

3、突出以醫(yī)療服務(wù)為中心。醫(yī)院預(yù)算管理要以醫(yī)療服務(wù)為龍頭，為醫(yī)療一線服務(wù)，這是現(xiàn)代醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)計(jì)劃時(shí)期醫(yī)院預(yù)算管理的關(guān)鍵所在。為此醫(yī)院以醫(yī)療市場(chǎng)為重點(diǎn)，必須落到實(shí)處，每年醫(yī)院預(yù)算編制前，先由醫(yī)療部門分析疾病走勢(shì)，上年度醫(yī)院各病種統(tǒng)計(jì)資料和本地區(qū)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料、制定門診和住院的預(yù)算，并根據(jù)醫(yī)療預(yù)算為醫(yī)療各部門制定各病區(qū)和門診各科預(yù)算，真正使醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療市場(chǎng)相銜接、相統(tǒng)一；醫(yī)院以醫(yī)療市場(chǎng)為龍頭，制定醫(yī)療服務(wù)預(yù)算時(shí)必須從全局出發(fā)，特別在細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)的制定上要體現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與眼前利益相結(jié)合的原則，有必要拓寬服務(wù)渠道，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)，在適當(dāng)范圍內(nèi)應(yīng)適當(dāng)降低醫(yī)療價(jià)格和藥品價(jià)格，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4、強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行與考評(píng)。在預(yù)算管理體系中，醫(yī)藥要積極利用財(cái)務(wù)報(bào)表監(jiān)控財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，及時(shí)向預(yù)算執(zhí)行單位提供財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及其對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)的影響等財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)其完成財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)。在預(yù)算考評(píng)中，要在充分收集有關(guān)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、市場(chǎng)、技術(shù)政策、法律等方面的信息資料后分析差異；將結(jié)果與預(yù)算值相比較，確認(rèn)差異，并對(duì)差異形成的原因進(jìn)行分析。例如：消化內(nèi)科未完成醫(yī)療收入預(yù)算，可從業(yè)務(wù)量、人均收費(fèi)水平兩方面找差異。根據(jù)不同情況分別采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量與定性兩個(gè)層面充分反映預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及其存在的問(wèn)題。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，評(píng)價(jià)各責(zé)任主體的工作業(yè)績(jī)并按照獎(jiǎng)懲制度，將其與各預(yù)算責(zé)任人的利益掛鉤。事后總結(jié)評(píng)估前期預(yù)算的執(zhí)行情況?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出不足，以指導(dǎo)后期預(yù)算管理工作。

5、積極利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)。在現(xiàn)代社會(huì)下，為了克服不良開(kāi)支和人為因素，預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)建立信息系統(tǒng)，實(shí)行微機(jī)管理，以能夠隨時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算指標(biāo)的差異并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和修正。在收入預(yù)算管理上，通過(guò)信息系統(tǒng)，能及時(shí)取得醫(yī)院的各項(xiàng)收入，并與預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行比較；在支出預(yù)算編制上，要細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，指標(biāo)落實(shí)到責(zé)任科室；在預(yù)算執(zhí)行中采用軟件管理，微機(jī)控制，嚴(yán)格控制超預(yù)算支出；定期分析，及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行情況，積極尋找降低成本的新途徑。

總之，隨著醫(yī)院管理的不斷加強(qiáng)，預(yù)算管理發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算管理體系對(duì)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力具有積極作用。